半夏瀉心湯加減聯合質子泵抑制劑治療胃食管反流性咳嗽的臨床觀察

王北辰

半夏瀉心湯加減聯合質子泵抑制劑治療胃食管反流性咳嗽的臨床觀察

王北辰

目的探討半夏瀉心湯加減聯合質子泵抑制劑(PPI)治療胃食管反流性咳嗽(GERC)的臨床療效及安全性。方法78例GERC患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各39例。對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片(PPI)治療, 實驗組在對照組基礎上應用半夏瀉心湯治療, 比較兩組治療前后咳嗽癥狀評分變化、臨床療效及不良反應發生情況。結果實驗組在治療后咳嗽癥狀評分較對照組明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組均無明顯不良反應發生。結論半夏瀉心湯聯合PPI治療GERC能極大減少PPI治療失敗的可能性, 改善患者咳嗽癥狀, 提高臨床療效。

半夏瀉心湯；質子泵抑制劑；胃食管反流性咳嗽

GERC是指胃酸和其他胃內容物反流入食管而引起以咳嗽為主要表現的臨床綜合征, 又稱為反流性咳嗽綜合征。據報道, GERC是慢性咳嗽的主要病因, 在慢性咳嗽的病因中,約20％～40％是由GERC所致[1]。GERC主要表現為：咳嗽常在日間和直立位時發作, 干咳或咳少許白色黏痰, 或伴燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、噯氣等癥狀。GERC的發病機制復雜, 雖然治療上取的了較大進展, 但仍存在許多不足,如部分患者PPI治療失敗、停藥后復發率高等。中醫藥在GERC治療上具有一定的優勢, 本研究采用半夏瀉心湯加減配合PPI治療GERC, 取得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月本院呼吸內科和消化內科擬診為GERC患者78例。根據隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組, 各39例。實驗組男26例, 女13例；年齡22～70歲, 平均年齡(49.7±3.1)歲；病程2～15個月, 平均病程(8.2±2.7)個月。對照組男27例, 女12例；年齡21～68歲, 平均年齡(48.7±3.0)歲；病程3～16個月, 平均病程(8.8±2.9)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南》中提出的診斷標準[2]。①慢性咳嗽, 多為日間咳嗽, 持續時間超過8周, X胸片檢查無變化；②進食時和進食后出現相關咳嗽；③伴明顯的燒心、反酸等癥狀；④胃鏡檢查可觀察到反流性食管炎性改變；⑤除外慢性上呼吸道咳嗽綜合征、支氣管哮喘等疾病, 或常規治療, 如抗菌藥物、糖皮質激素等效果欠佳者；⑥抗反流藥物治療后可有效緩解咳嗽。

1.3 納入標準和排除標準 納入標準：符合上述標準者；未吸煙或停止吸煙超過4周者；了解本研究方法和目的, 并簽署知情同意書者。排除標準：合并上消化道潰瘍及腫瘤；合并糖尿病及其他慢性病者；伴有心、肺、肝、腎功能不全者；孕期或哺乳期婦女；入選進入本研究前1周未用過抑酸劑或抗酸劑；對本研究所用藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組采用PPI治療。藥物選擇雷貝拉唑鈉腸溶片, 口服10 mg/次,2次/d, 多潘立酮片, 口服10 mg/次,3次/d。實驗組在對照組基礎上服用半夏瀉心湯加減治療,基本方藥組成：姜半夏、干姜、黃芩、大棗、炙甘草, 各10 g,黃連5 g, 南沙參15 g。兼陰虛者加生地黃、麥冬等；兼脾氣虛者加白術、黃芪等；痰濕甚者加橘紅、蒼術等；咳甚者加杏仁、前胡、浙貝母、款冬花、紫菀；兼腑氣不暢者加枳實、厚樸、大黃等；兼呃逆、反酸者加烏賊骨、煅瓦楞；咳嗽日久, 肺氣耗損甚者, 加五味子。煎服,1劑/d, 早晚各服1次,10 d為1個療程。所有患者治療期間避風寒、忌生冷油膩食品。治療期間停用其他藥物。兩組共治療2個療程后評價療效。

1.5 療效評價標準 ①根據咳嗽癥狀計分進行評價：痊愈：治療后癥狀評分降至0分, 咳嗽癥狀均消失。顯效：治療后癥狀評分降低6～9分, 咳嗽癥狀明顯緩解。好轉：治療后癥狀評分降低2～5分, 咳嗽癥狀略有緩解。無效：治療后癥狀評分未降低甚至增高, 咳嗽癥狀無明顯改善, 甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100％。②咳嗽癥狀計分[3]：0分：日間或夜間無咳嗽；1分：日間咳嗽1～2次或夜間入睡前咳嗽或清晨時咳嗽；2分：日間咳嗽＞2次或夜間因咳嗽驚醒1次或早醒；3分：日間咳嗽頻繁, 但不影響日常活動或夜間因咳嗽而多次驚醒；4分：日間咳嗽頻繁, 嚴重影響日常活動或夜間長時間咳嗽；5分：日間嚴重咳嗽, 無法進行日?；顒踊蛞归g嚴重咳嗽無法入睡。

1.6 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后咳嗽癥狀評分比較情況 兩組治療前咳嗽癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后實驗組咳嗽癥狀評分較對照組明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較情況 實驗組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 治療前、后的咳嗽癥狀評分(±s, 分)

表1 治療前、后的咳嗽癥狀評分(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后實驗組 39 2.5±1.8 1.1±0.7a對照組 39 2.5±1.7 1.9±1.1

表2 兩組臨床療效比較情況[n(％)]

2.3 不良反應 兩組治療過程中均無明顯不良反應。

3 討論

現代醫學認為, GERC是由于各種原因刺激食管下括約肌收縮致使胃內容物反復逆流進入食管內而產生的臨床綜合證, 以咳嗽為主要癥狀, 亦可伴有燒心、反酸等消化道癥狀。約22％～40％慢性咳嗽患者的病因為GERC。但GERC并無特異性臨床特征, 大部分患者臨床表現僅有咳嗽癥狀, 無燒心、反酸等反流癥狀, 因此臨床上易被誤診為慢性咽喉炎、慢性氣管炎等疾病。GERC機制目前有反射理論和反流理論兩個觀點, 前者是由于經過食管下段的反流物刺激食管-氣道反射引起咳嗽, 后者是由于反流物被吸入氣道導致炎癥和咳嗽[4]。目前對GERC的治療, 西醫主要以PPI配合增加胃腸蠕動的藥物, 雖然取得了一定療效, 但仍會出現治療失敗,停藥后高復發率的不足。因此本研究采用半夏瀉心湯配合PPI治療GERC, 以期獲得更好的療效。

GERC屬中醫學中的“久咳”、“久嗽”范疇?！拔迮K六腑皆令人咳, 非獨肺也”。 “其寒飲食入胃, 經肺脈上至于肺,則肺寒”, 這是中醫經典著作 《素問》對GERC病機的基本闡述[5]。脾胃病變可經肺經脈而影響肺, 胃氣失和, 氣逆于上,肺失清肅, 咳嗽喘息遂作。目前, 大多數醫家認為, GERC主要是由于飲食不當, 嗜食煙酒、辛辣之品, 致脾運失常, 胃失和降而痰濁內生, 上壅于肺, 或灼津生痰, 上干于肺, 影響肺主氣功能, 終致氣機上逆而咳。半夏瀉心湯是《傷寒論》中經典方劑, 其以半夏為君, 辛溫入肺胃經, 具有散結除痞、降逆和胃、祛痰之功；以干姜為臣藥, 辛熱歸脾胃肺經, 溫中散寒；佐以苦寒之品黃芩、黃連以泄熱開痞； 咳嗽日久必傷肺胃之氣陰, 以南沙參益氣養陰, 清肺化痰, 并制約干姜、半夏之溫燥；大棗和百藥, 養肺胃, 益氣生津, 補五臟；使藥為炙甘草, 調和諸藥。半夏、干姜辛熱易傷陰, 黃芩、黃連苦寒易傷陽, 故以甘草、大棗合用補虛益氣生津, 調節肺胃氣機。上述藥物合用而發揮寒熱平調、辛開苦降以調脾胃氣機、培土生金之功效。

本研究結果顯示, 治療后, 半夏瀉心湯聯合PPI治療的GERC患者咳嗽癥狀評分降低程度、臨床總有效率明顯高于對照組, 提示半夏瀉心湯在GERC的治療上具有較明顯的優勢, 且不會產生明顯的不良反應, 安全可靠。

綜上所述, 半夏瀉心湯聯合PPI治療GERC能極大減少PPI治療失敗的可能性, 改善患者咳嗽癥狀, 提高臨床療效。但其遠期療效尚需進一步延長隨訪時間觀察證實。

[1]袁華魏, 王朝暉, 劉敬軍, 等.埃索美拉唑、莫沙必利與鋁碳酸鎂聯合應用治療胃食管反流性咳嗽.中國醫藥指南,2014,6(2):62-63.

[2]周仲瑛.中醫內科學.北京:中國巾醫藥出版社,2003:146-148.

[3]李善群, 鈕善福, 聶莉, 等.哮喘癥狀評分及PEF評價普魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效.中國臨床醫學,2008,15(3):318-321.

[4]儲蕓蘭. 中西醫結合治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察.基層醫學論壇,2011,15(31):1049-1050.

[5]趙麗蕓, 陳寧.加味半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽38例臨床觀察.中醫藥導報,2011,17(6):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.113

2014-12-12]

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