反復輸血的不完全抗體陽性的研究

符芳玲，伍　燕，李應明

(海口市人民醫院輸血科，海口 570208)

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反復輸血的不完全抗體陽性的研究

符芳玲，伍燕※，李應明

(海口市人民醫院輸血科，海口 570208)

摘要：目的探討反復輸血后不完全抗體的陽性率及其臨床意義。方法選取2010年12月至2012年7月來海口市人民醫院的1498例反復申請輸血者作為研究對象，另選擇同期1500例首次輸血者作為首次輸血組。采用DiaMcd微柱凝膠免疫技術(IgG卡)對申請輸血者的血液標本進行不規則抗體篩查，同時對不規則抗體陽性的標本進行抗體鑒定。結果反復輸血者的不完全抗體陽性率為3.07%(46/1498)，而首次輸血者的不完全抗體陽性率為0.27%(4/1500)，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。46例反復輸血者以抗-E抗體陽性最多，為 22例，占47.8%。結論重視受血者不完全抗體的檢測對預防和減少輸血不良反應、保證輸血安全有重要意義。

關鍵詞：受血者；不完全抗體；抗-E抗體

輸血是臨床上一種非常重要的治療方法，如何減少和防范輸血不良反應是醫務人員越來越重視的輸血安全問題[1]。目前部分醫院輸血科仍將抗人球蛋白試驗作為輸血前的檢測項目，未開展輸血前不完全抗體檢測，尤其是對于反復輸血的受血者未給予足夠重視，存在嚴重安全隱患。人類血型除ABO血型系統的抗體外還有其他抗體，此類抗體稱不完全抗體，又稱不規則抗體。篩查受血者的不規則抗體，可避免因血型不合而導致的輸血反應[2-3]。海口市人民醫院開展不規則抗體篩選工作并鑒定不規則抗體陽性類型，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年12月至2012年7月在海口市人民醫院住院或門診申請輸血治療的患者1498例作為反復輸血組，其中男685例、女813例，年齡1~70歲，平均(43±22)歲；另選擇1500例首次輸血患者作為首次輸血組，其中男684例、女816例，年齡1~70歲，平均(46±22)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，經患者本人知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2試劑和儀器DiaMcd微柱凝膠免疫技術(IgG卡)，抗IgG+C3d、抗C3d試劑、抗IgG、離心機、孵化器，鑒定用細胞和不完全抗體篩選均由上海輸血技術有限公司提供。

1.3不規則抗體篩查采集被檢者全血5 mL，分離血細胞，洗滌后配成3%紅細胞鹽水懸液，采用鹽水法進行抗體篩查。

在DiaMcd IgG卡的3個微柱孔中分別加入0.8%的抗體篩查細胞50 μL，然后再加入受試者紅細胞鹽水懸液25 μL，恒溫孵育箱37 ℃孵育15 min，離心機的離心半徑13.5 cm,10 000 r/min離心10 min。結果判斷標準：陰性,紅細胞全部沉于孔底；陽性,紅細胞聚集于微柱中或微柱上。不規則抗體陽性患者的血清用譜細胞作不規則抗體鑒定，采用DiaMcd IgG卡進行抗體特異性鑒定，根據實驗結果對照標準細胞譜確定抗體的特異性[4]。

2結果

反復輸血組受血者的不完全抗體陽性率與首次輸血組比較，差異有統計學意義(χ2=35.935，P<0.05)，見表1。對反復輸血組46例不完全抗體陽性的樣本進行抗體鑒定，其中抗-E 抗體22例，占47.8%，抗cE抗體10例，占21.7%，抗M抗體8例，占17.4%，抗c抗體6例，占13.4%。

表1　兩組受血者血標本的不完全抗體陽性率 　[例(%)]

3 討論

輸血治療疾病的同時常常會引起一系列的輸血反應，保證輸血安全、降低輸血反應一直是醫務工作者所關注的內容[5]。隨著輸血科人員知識水平的提高以及輸血技術的發展，目前臨床上出現的輸血反應，主要由ABO血型系統以外的不規則抗體導致的。一般情況下人體血液中不規則抗體是不存在的，但可通過血液制品的免疫刺激、母嬰血型不合、注射、輸血以及一些無覺察的刺激可產生不規則抗體[6]。

不規則抗體是指除抗-B、抗-A以外的血型抗體，其在健康人群中檢出率為0.25%，但大量輸血產生不規則抗體的概率為16%~20%，隨著輸血次數及輸血量的增加，患者出現不規則抗體的概率也會增加[7-8]。

本研究結果顯示,反復輸血者不完全抗體的陽性率顯著增高，可能與受血者反復輸血有關；46例不完全抗體陽性的樣本中抗-E 抗體所占比例最多，與陳秉宇等[9]的研究結果相似。

最近研究表明，女性患者的溶血性輸血反應高于男性患者，有妊娠史者或輸血史者多于無妊娠史或輸血史者，特別是反復多次輸血者遠遠高于單次輸血者[10]。反復輸血的患者由于多次(多人份)輸入不相符的血液后，機體發生自身免疫應答反應產生免疫性抗體。發生免疫反應后，輸入的紅細胞在補體作用下發生溶解，即溶血性輸血反應[11]。因此，當患者血液樣本的不規則抗體檢測為陽性時，需要進一步作抗體類型鑒定，確定其特異性后，再輸入無相應抗原的紅細胞，達到安全輸血的要求。在輸血時應對受血者進行反復的抗體篩查，及早發現不完全抗體，從而提前準備相符合的血液，避免因血型不合而導致的輸血反應。

反復輸血者由于不完全抗體的存在導致輸血反應，所以應加強和重視此類受血者的檢測，減少和防范輸血反應的發生，保證輸血的安全。

參考文獻

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[4]王曉平,孫國棟,玉芳.不規則抗體的篩查和輸血安全[J].臨床輸血與檢驗,2007,9(1):66.

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[8]Le Dévéhat C,Vimeux M,Khodabandehlou T.Blood theology in patients with diabetes mellitus[J].Clin Hemorheol Microcirc,2004,30(3/4):297-300.

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[11]吳遠軍,劉彥慧,劉興玲,等.漢族患者(30 800例)及孕婦(4200例)紅細胞血型不規則抗體分布的調查[J].第四軍醫大學學報,2007,28(10):922-925.

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Study on the Positive Rate of Incomplete Antibody in Patients after Repeated Blood TransfusionFUFang-ling,WUYan,LIYing-ming.

(DepartmentofBloodTransfusion,HaikouPeople′SHospital,Haikou570208,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the positive rate of incomplete antibody in patients after repeated blood transfusion and its clinical significance.MethodsA total of 1498 patients who had received repeated blood transfusion in Haikou People′S Hospital from Dec.2010 to Jul.2012 were selected as the research objects,and 1500 patients who had received blood transfusion for the first time during the same period in the hospital were selected as the control group.The blood preparations of all the patients were detected by immune DiaMcd micro-column gel technology(IgG) for irregular antibody screening,and positive preparations of irregular antibody were conducted antibody identificaiton at the same time.ResultsThe positive rate of incomplete antibody in patients received repeated blood transfusion was 3.07% (46/1498),and that of patients received the first blood transfusion was 0.27% (4/1500),there was statistically significant difference between the two groups(P<0.05).There were 22 cases of patients with anti-E antibody positive out of the 46 positive cases received repeated blood transfusion,accounting for 47.8% (22/46).ConclusionClinicians should attach great importance to the detection of incomplete antibody in blood recipients,so as to prevent and reduce the adverse reactions,and ensure the safety of blood transfusion.

Key words:Blood recipients; Incomplete antibody; Anti-E antibody

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.073

中圖分類號：R446.11

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0564-02

收稿日期：2013-04-03修回日期：2014-08-14編輯：相丹峰 2013-06-27修回日期：2014-06-09編輯：辛欣