輸液恒溫器在持續膀胱沖洗中的應用

李莉莉 蒙美英 劉蘭英 曾小英 朱桂香 張國璽 鄒曉峰 姜麗萍

江西省贛南醫學院第一附屬醫院泌尿外科，江西贛州 341000

前列腺增生及膀胱腫瘤均是老年男性的常見疾病，手術是主要的治療方法。目前，經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的金標準[1]，而膀胱腫瘤則是采用經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）[2]，這兩種手術術后均需留置導尿管，并行持續膀胱沖洗。膀胱沖洗是利用壓力差的原理，以實現清潔膀胱、稀釋尿液、清除膀胱內沉淀物和膿液等，起到防止導尿管堵塞的作用，使尿液引流通暢的同時減輕疼痛和刺激，防止感染，促進膀胱功能盡早恢復。持續膀胱沖洗在泌尿系統疾病的手術中應用廣泛，其在沖洗過程中常發生膀胱痙攣。膀胱痙攣在臨床上的表現以尿淋漓、暫時性閉尿和尿性腹痛為主要特征。文獻報道，前列腺切除術后膀胱痙攣的發生率為40%～100%[3]，一但發生膀胱痙攣，患者十分痛苦，疼痛難忍，嚴重者會導致前列腺窩或膀胱創面繼發性出血。采用30～35℃的沖洗液進行恒溫沖洗可以減少膀胱痙攣的發生，即使發生，其強度也明顯降低，有效緩解了患者的臨床癥狀[4]。傳統方法常采用熱水桶浸泡、微波爐加溫等方法對沖洗液進行加溫，但不能保持恒溫，常常需要對膀胱沖洗液多次加溫，不僅影響沖洗效果，同時又使護理工作量大大增加。本院自2013 年以來，在持續膀胱沖洗過程中使用恒溫輸液器加溫，臨床效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年2 月～2015 年6 月在我院泌尿外科住院行TURP 或TURBT，且術后行持續膀胱沖洗的120 例患者，按照手術時間先后順序將其分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組男性50 例，女性10例；年齡50～74 歲；行TURP 40 例，行TURBT 20例；全麻22 例，腰硬聯合38 例。對照組男性53 例，女性7 例；年齡48～76 歲；TURP 46 例，TURBT 14 例；全麻20 例，腰硬聯合40 例。兩組患者的年齡、性別、手術方式及麻醉方式差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

1.2.1 輸液恒溫器 夾子型輸液恒溫器（河北助邦醫療設備有限公司）主要由三部分組成：①輸液管夾部分由塑料膠構成，內有凹槽；②電熱部分設在塑料套之間，由封膠、帶絕緣的電熱絲構成，額定電壓、功率分別為220 V、4 W；③附件部分由通電指示燈、電線、插座構成。性能：熱源采用高科技的自動限溫元件，配以耐熱、絕緣的材料構成，具有性能穩定、自動恒溫、自動限溫及加熱的功能。工作原理：恒溫器接通電源后電熱絲發熱，使流經輸液管所夾部分的液體在熱傳導的原理下溫度升高。目前恒溫器在臨床靜脈輸液加溫中廣泛應用[5]。

1.2.2 等滲沖洗液 規格：3000 ml/袋，由吉安市中才生物科技有限公司生產。

1.2.3 一次性使用沖洗管 由泰州市興春醫療器械有限公司生產。

1.3 方法

兩組術后均留置三腔氣囊導尿管，接一次性使用沖洗管。觀察組將沖洗管置入恒溫器輸液加溫凹槽內，根據實際情況（如病房環境或沖洗液溫度）調整恒溫器在管路上的位置[6]，經測試除冬季外其他季節一般是距膀胱40 cm 處夾持恒溫器進行加溫，可保持沖洗液恒定在30～35℃，然后連接等滲沖洗液行持續膀胱沖洗。接通電源，指示燈亮，加溫工作即開始；待沖洗完畢后，拔出電源插頭，將恒溫器取下。對照組則采用常規膀胱沖洗。兩組術后48 h 內每隔1 h 觀察1次，記錄膀胱痙攣的次數及程度。

1.4 評價標準

膀胱痙攣程度的判斷[7]。重型：下腹部因膀胱痙攣出現劇烈疼痛，并伴有急迫排尿感，患者不斷屏氣，沖洗液顏色加深，沖洗液停止下滴，膀胱痙攣數分鐘呈現1 次。中型：患者感膀胱憋脹感，下腹部出現陣發性脹痛，劇烈較低，血性尿液從導尿管周圍溢出，沖洗液斷續下滴，膀胱痙攣每1～2 小時出現1 次。輕型：血性尿液從導尿管周圍溢出，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣出現5～6 次/d。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的膀胱痙攣發生率低于對照組，膀胱痙攣嚴重程度較對照組減小，兩組差異有統計學差異（P<0.05）（表1）。

表1 兩組膀胱痙攣發生率及嚴重程度的比較[n（%）]

3 討論

輸液恒溫器已經被廣泛應用于臨床。在輸液過程中，特別是在室溫較低的情況下[8]，常會因藥液溫度過低，致患者出現寒戰、藥物刺激性疼痛及肢體不適等癥狀，局部有不同程度的疼痛、冷、酸脹及麻木等感覺，甚至出現全身不適、寒冷、咳嗽、喘或加重了原有癥狀。應用恒溫輸液器后可改善由于低溫造成的局部血管收縮、阻力增加所導致的輸液速度緩慢，這很利于需迅速輸液治療（如降顱壓、糾正休克等）的患者。張艷等[9]將輸液恒溫器加溫吸氧，明顯提高了慢性阻塞性肺氣腫患者在氧療過程中的舒適度，同時也提高了患者的依從性，很好地減輕了氧療過程中帶來的干燥、寒冷等不適感，為臨床解決了吸氧中的一大問題。郝曉蕊等[10]在急性重癥胰腺炎術后腹腔沖洗加負壓吸引護理中，應用輸液恒溫器實現了用接近生理體溫的鹽水沖洗腹腔，可有效避免上述不良反應。在使用經恒溫輸液器加溫后行腸內營養治療的臨床應用研究中，發現腸內營養液經過適當的加溫處理后，能明顯減輕患者的不良反應，即減少腹脹、腹痛、腹瀉及腹部不適癥狀的發生，有利于腸道黏膜的吸收，并能很快達到目標喂養量，實現良好的臨床治療效果[11]。

研究證明，組織損傷能使外周痛覺感受器敏感化，甚至產生“超敏感”[12]。置導尿管時后尿道及膀胱頸均存在一定的損傷，因此可能造成損傷部周圍的神經感受器敏感化，從而使膀胱頸、后尿道及膀胱三角區在留置導尿管后或者在持續膀胱沖洗液的反復刺激過程中產生“超敏感”現象，導致膀胱更容易發生陣發性膀胱痙攣。同時，沖洗液溫度及沖洗速度的變化對膀胱痙攣的發生有一定影響，如果沖洗液溫度過低也易引起膀胱痙攣，并且誘發繼發性出血。

膀胱痙攣可出現強烈的尿意，同時伴隨著肛門墜脹感、下腹部痙攣性疼痛、尿道燒灼感、尿道口出現血液或尿液溢出，致使患者疼痛難忍，十分痛苦，嚴重影響休息，不利于疾病的恢復，且易誘發心腦血管意外等并發癥。膀胱痙攣受諸多因素影響，但是膀胱沖洗液的溫度是重要影響因素之一，采取適宜的沖洗液溫度能減少膀胱痙攣的發生。研究[13]報道，對經尿道等離子前列腺切除術（PKTUVP）后行持續膀胱沖洗，發現通過有效的沖洗裝置、時間、沖洗液、速度以及及時對患者及其家屬進行健康宣教，可以大大減少PKTUVP 術后膀胱痙攣的發生，其中在沖洗過程中沖洗液的溫度非常重要，保持一個接近人體體溫的溫度可以大大提高沖洗效率。

對于如何達到恒溫，本研究進行了探索，發現使用輸液恒溫器可以實現這一目的，本研究中觀察組應用恒溫輸液器后膀胱痙攣的發生率低于對照組，且膀胱痙攣嚴重程度也低于對照組（P＜0.05）。輸液恒溫器應用于持續膀胱沖洗中具有溫度恒定、操作方便、效果明顯等優點，其主要原理是輸液恒溫器采用高科技自限溫元件作為熱源，當沖洗液達到一定溫度時，即自動限制加熱溫度，使沖洗液維持在恒溫狀態，故可使沖洗液溫度保持在30～35℃，且不會因時間變化而導致沖洗液溫度的大幅度波動，從而縮小沖洗液與體溫之間的溫差，更符合人體的生理特點，避免低溫沖洗液對膀肌平滑肌的刺激，進而很大程度上降低膀胱痙攣的發生率[14]。楊素敏等[15]的研究也證實，將沖洗液溫度保持在30℃左右能有效減少膀胱痙攣的發生，減輕患者痛苦，有利于術后恢復，是一種令患者樂于接受的好方法。輸液恒溫器使用簡單、安全、體積小、便于放置，能有效減輕患者因低溫沖洗引起的全身和局部不良反應，避免在沖洗過程出現藥物結晶，同時可加決沖洗速度，保證治療效果，且對藥物的穩定性無明顯影響。

綜上所述，輸液恒溫器能保持膀胱沖洗液溫度相對恒定，減少膀胱痙攣的發生，減輕患者痛苦，保證持續膀胱沖洗的有效實施，值得臨床推廣。

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