老年綜合評估護理在老年冠心病患者中的應用效果

毛祚燕

南昌大學第四附屬醫院護理部，南昌 330003

近年來，老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）在國外應用廣泛，其從患者的軀體功能、認知心理功能、社會或環境因素、全面醫療多個因素入手，對老年人的健康功能水平進行檢測和評估，從而為老年人制訂個性化、可行性高的治療護理計劃[1]。CGA 能有效提高老年人疾病的診斷率，進一步完善治療過程，改善預后，使老年患者生活質量得到明顯的改善[2]。當前，這種多維度的評估方法已被我國引進，并在門診、社區中得到應用，對于提高老年疾病患者的臨床治療效果有著重要的意義。本研究采用CGA對老年冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的健康功能進行多維度的檢測和評估，并由評估結果制訂相應的護理計劃，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年5 月～2015 年5 月在我院接受住院治療的110 例老年CHD 患者，年齡均≥60 歲，且符合國際心臟學會和協會（ISFS）及世界衛生組織（WHO）的臨床診斷標準，被確診為CHD，且患者均自愿參加本研究。其中男65例，女45 例，年齡60～89歲，平均（73.2±7.76）歲，病程4～19 年，平均（9.78±2.21）年，主要合并有心功能不全、慢性支氣管炎、肺炎、腦梗塞、高血壓等。將所有患者隨機分為干預組（55 例）和對照組（55 例），兩組的性別、年齡、病程以及合并癥等一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用心內科常規護理方法對患者進行護理，包括擴張血管、活血、化瘀、抗血小板聚集、降低心耗氧量及其他相應的常規對癥治療。入院當天，對患者進行評估，并針對評估結果對患者進行治療和護理。在患者出院半年內對患者進行1～2 次的電話回訪。

1.2.2 干預組 在常規護理基礎上應用CGA 護理模式，先參照心內科的特點來整合心內科的CGA 量表，主要內容為日常生活能力評估（常用評定量表）、情緒狀態評估（老年抑郁量表）、認知評估（蒙特利爾認知評估量表）、營養評估（簡易營養評估表）、尿失禁評估（國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表）、跌倒墜床與壓瘡風險評估[3]。對各量表進行整合排版，使之成為簡單易懂、易于填寫和翻閱的心內科CGA 手冊[4]。入院1～5 d 內對患者進行CGA，并記錄和建立CGA 檔案；入院1～3 d 內進行護理計劃的制訂，在護理問題中納入CGA 結果，充分結合護理目標、集中與個性宣教，實行具有針對性的護理措施和評價，在病歷中將護理計劃全部錄入[5]。評估工作由患者的責任護士承擔，護理責任組長負責評估質控，患者出院時，發放復查卡，叮囑患者半年后來院接受復查，并在患者出院半年內對患者進行電話回訪，1 次/月。

1.3 觀察指標

①心臟不良事件：指患者入院病情穩定后再發的不良心臟事件，包括心率失常、心衰等。②應用醫學應對方式問卷（MCMQ）對兩組患者是否能夠采用積極方式面對治療和護理進行問卷調查。③治療、護理滿意度：應用心內科的滿意度調查表對兩組患者進行問卷調查。④觀察兩組的住院天數及住院費用。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0 對本研究數據進行分析和處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院期間心臟不良事件的比較

干預組心絞痛或心前區不適的發生率低于對照組（P＜0.05），其他心臟不良事件如急性心肌梗死、心力衰竭加重等的發生率也低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組住院期間心臟不良事件的比較[n（%）]

2.2 兩組MCMQ 評分的比較

干預組面對維度評分高于對照組，回避維度評分低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），表明干預組更能采取積極面對的方式。兩組的屈服維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組MCMQ 評分的比較（分，±s）

表2 兩組MCMQ 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組滿意度的比較

干預組無論是對治療還是護理工作的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）（表3）。

表3 兩組滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組住院天數及住院費用的比較

干預組入住CCU 天數和總住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組的住院費用相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組住院天數及住院費用的比較（±s）

表4 兩組住院天數及住院費用的比較（±s）

3 討論

心臟不良事件，即突發的與心臟有關的病變，如心力衰竭、室性心律失常、急性心肌梗死、心源性猝死等。本研究結果顯示，干預組心絞痛或心前區不適、心衰、心率失常等心臟不良事件的發生率低于對照組（P＜0.05），表明CGA 護理模式能有效降低CHD 患者的心臟不良事件總發生率。一般患者入院后，日常生活規律被打亂，加上陌生的環境和頻繁的治療，會使其造成較大的心理壓力，產生焦慮、抑郁等負面情緒[6]。治療上大多會應用硝酸酯類藥物，其會引發患者的反復排尿，從而導致老年患者應激性的加重[7]，在生理及心理的多重因素下，患者極易出現心律失常、心肌梗塞等心臟不良事件[8]。CGA 護理具有較強的針對性和系統性，能實現患者及家屬的自我管理能力的有效提高，最終使患者的心臟不良事件發生率得到有效降低[9]。本研究的干預組在面對維度和回避維度上得到更為明顯的改善，表明CGA 護理模式能實現CHD 患者疾病應對方式的有效改善，而應對疾病方式對于CHD的病情發展和治療均有十分重要意義[10]。通過CGA護理，可使患者的照顧者、家屬和朋友進一步了解其癥狀和感受，使其家庭和社會支持度得到有效提升，從而使其面對疾病的應對方式發生改變[11]。另外，CHD患者疾病應對方式的改善對于疾病的恢復與治療依從性的提高也大有裨益。

本研究結果還顯示，干預組的治療和護理滿意度分別為89.1%和96.4%，均高于對照組，表明CGA 護理模式的應用能有效提高老年CHD 患者的治療和護理滿意度。CGA 護理模式實施后，可對患者及其家屬進行有目的、有計劃、有針對性的健康教育，使患者及其家屬的疾病認知程度大幅度提高，并充分重視疾病相關危險因素[12]。護患之間積極有效的溝通和交流，有利于護患之間建立信任關系，也可有效提高患者的治療依從性，使護理工作更為順利地開展和完成，并提高治療效率和護理效率，最終自然會相應提高患者的治療和護理滿意度[13]。本研究中，干預組CCU 入住時間和總住院時間分別為（2.71±1.47）d 和（11.48±3.74）d，均短于對照組，表明CGA 護理模式能有效縮短老年CHD 患者的住院時間，而住院時間可反映CGA 護理模式干預效果。相較于常規治療護理，CGA護理模式增加了對發生問題的個性化重點干預，更注重護理計劃的針對性和系統性，因此能有效促進老年CHD 患者的康復，使其早日穩定[14]。另外，患者及家屬在CGA 護理摸下，自我管理能力明顯提高，保健知識和疾病知識掌握度也相應提升，進而可有效避免導致疾病復發的危險因素，促進患者的恢復[15]。

CGA 護理模式在老年CHD 治療和護理過程中的臨床效果顯著，具有一定的實用價值，值得推廣應用。

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