神經衰弱的發病因素及心理護理效果的研究

周 昕 陳姣紅 袁 星

湖北省中西醫結合醫院體檢中心，武漢 430015

神經衰弱的一個最為突出的特點就是患者患有心理方面的疾病[1]，是患者在長時間的壓力和緊張下出現的[2]，主要表現為頭痛、緊張、焦慮、易激惹、肌肉疼痛等臨床癥狀[3]。具體癥狀因患者自身心理因素及社會因素不同而輕重不一，病程多遷延綿長，常常使患者苦不堪言[4]，因此，調查引發神經衰弱的常見因素，并有針對性地進行預防極為重要。因其特殊的發病特點，故需針對性地進行心理護理。本研究探討神經衰弱的發病因素以及心理護理對其的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 神經衰弱發病因素研究對象 選取2014 年12月～2015 年2 月經我院納入治療的神經衰弱患者（已確診的住院患者除外）所在住宅區的居民作為研究對象，共360 例，男性179 例，女性121 例，年齡15～79歲，平均（35.3±4.2）歲，從事腦力勞動175 例，從事體力勞動95 例，學生54 例，管理人員36 例。

1.1.2 心理護理治療效果研究對象 選取2014 年12月～2015 年2 月我院納入治療的68 例神經衰弱患者作為研究對象，按照個人意愿將其分為常規組和干預組，每組34 例。常規組男性17 例，女性17 例；年齡21～66 歲，平均（37.7±4.1）歲；學生7 例，從事腦力勞動19 例，從事管理工作8 例。干預組男性16 例，女性18 例；年齡23～67歲，平均（38.4±3.9）歲；學生4 例，從事腦力勞動20 例，從事管理工作10 例。所有研究均經患者知情同意并簽署相關文書后進行。

1.2 研究方法

1.2.1 神經衰弱發病因素調查方法 借鑒國內外的文獻和相關書籍，由本院自行設計調查問卷，問卷內容遵循三大原則，即問卷的可行性、適用性、有效性，在設計時注意回避敏感性問題。設計好調查問卷后先進行小樣本的預調查，發現檢出神經衰弱陽性率為6.9%，由此根據樣本量估算專用公式[5]得出需選用360 名受試者作為調查對象。正式調查過程中發放問卷370份，收回325 份，其中符合標準的有效問卷312 份。

排除標準：根據焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]排除與神經衰弱混淆的患者，并根據選項排除重大疾病引發神經衰弱的患者，無法準確排除的由臨床專業醫生鑒別。

1.2.2 心理護理方法 常規組采用常規性護理方式，干預組在常規護理基礎上給予心理護理，有針性地對患者心理特征進行詳細分析。

心理特征分類如下。①悲觀：因神經衰弱病程變化多端且時間長，一旦經治療后臨床癥狀無明顯改善，患者就會認為自己無藥可醫，更加擔心自己的健康，從而出現悲觀的心理狀態。②焦慮：當患者處于精神緊張時，往往會頭痛、失眠，這反過來又會對患者的心理造成一定的消極影響。③多疑：患者異常敏感，總是對自身產生懷疑，認為自己患有無法醫治的絕癥。

心理護理具體措施如下。①減少患者壓力，使其獲得滿足感：護理人員要積極與患者溝通，得到患者的信任，建立良好的醫護關系，使患者緊張、焦慮的情緒得到緩解，減少患者的生活壓力，同時采用色彩護理學，為患者創造一個舒適的環境。②提高患者自我調節能力，逐步穩定其情緒：對患者進行密切觀察，為其闡述相關知識，聽取其講述自身痛苦，教會其控制自身情緒，提高其自我調節能力；另外，為其講解治療成功的案例，鼓勵其增強戰勝疾病的信心和決心。③幫助患者處理人際關系，積極解決其疑問：護理人員要做患者最真實的聽眾，使其有被重視感；耐心解答其提出的問題，幫助其認清自身疾病；鼓勵其多參加活動，改善其人際關系，以幫助其控制病情及恢復健康[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經衰弱發病因素觀察指標 觀察被調查人員在生活壓力、自我調節能力、人際關系、睡眠問題之間的差異。

1.3.2 效果評定標準[8]顯效/滿意：患者的臨床癥狀消失；有效/一般：患者的臨床癥狀獲得改善；無效/不滿意：患者的臨床癥狀較前無變化，甚至加重。

1.4 統計學方法

采用Epidata 3.5 軟件進行數據庫的建立，并應用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素二分類經Logistic 回歸分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經衰弱發病因素單因素分析

接受問卷調查的360 例居民中，篩檢出神經衰弱癥狀陽性28 例，占8.01%。經單因素分析，神經衰弱患者與健康正常人在生活壓力、自我調節能力、人際關系情況及睡眠狀況存在差別。神經衰弱患者比健康正常人更容易感到生活壓力，且自我調節能力、人際關系和諧度以及睡眠質量也低于健康正常人（表1）。

表1 神經衰弱發病因素單因素分析（n）

2.2 神經衰弱發病因素多因素分析

把神經衰弱發病因素單因素作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果表明，生活壓力過大、人際關系緊張是導致神經衰弱的危險性因素（表2）。

表2 神經衰弱發病因素多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組患者臨床療效的比較

經心理護理后，干預組的臨床治療總有效率為91.18%，顯著高于常規組的73.53%（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度的比較

干預組的護理總滿意度為94.12%（32/34），顯著高于常規組的76.47%（26/34），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

引起神經衰弱的罪魁禍首主要是精神因素[9]，這些因素包括持續性的心情緊張、長期存在的矛盾感等，它們使患者的神經活動長時間地停留在強烈的緊張狀況下，當這種緊張感超過了自身神經系統耐受上限就會導致神經衰弱[10]。就一般情況而言，大腦神經細胞本身有較高的耐受性，不容易產生神經衰竭，但是在持續強烈的腦力活動后，就極易造成神經衰弱的發生[11]。相關文獻研究顯示，易發生神經衰弱的人員多數從事腦力勞動[12]，而本研究的研究對象恰好絕大多數是腦力勞動者。

造成神經衰弱的主要原因為各種因素減弱了大腦皮質內抑制的全過程[13]。內抑制過程相對脆弱，當機體的高級神經活動處于異常緊張狀況時就會使內抑制最先受損，出現神經衰弱的早期階段，處于此階段的患者，其自制能力下降，平常不會流露的情緒會失去控制，表現為激惹、焦躁等[14]。患者神經興奮又促使神經細胞消耗能量，最終造成高級神經活動失控，另外內抑制的減弱又會降低神經細胞的恢復能力，使神經細胞快速地衰竭[15]，因此，患者常興奮得快，衰竭得也快。

本研究結果顯示，神經衰弱患者對生活壓力的耐受力低于健康正常人，且人際關系也較差，說明生活壓力過大以及日常人際關系間緊張是導致神經衰弱的危險性因素，由此可知神經衰弱的確是由心理問題引起的。當面對過多的壓力且超過自身排解極限時，大腦神經就會長期處在緊張的狀態中，這又會使大腦皮質內抑制過程弱化，因此引發神經衰弱[16]。明確了危險性因素后，對健康人群進行預防性地教育，使人們多注重自身心理健康，才能有效降低神經衰弱的發病率。另外，本研究還顯示，自我調節能力差、睡眠不足也對神經造成一定的影響，但不是神經衰弱的危險性因素，究竟其與神經衰弱是否存在關系，還有待日后進一步的研究。

目前對神經衰弱多采用鎮靜等對癥治療方式[17]。本研究將心理護理應用于神經衰弱患者的護理，結果顯示，經心理護理后，患者的臨床治療有效率及護理效果優于常規護理，說明患者可以從心理護理中獲得溫暖，找到傾訴對象，排解內心的困惑[18]，增強治療的信心。

綜上所述，生活壓力和人際關系是引發神經衰弱的重要原因，對神經衰弱患者進行心理護理，可有效改善患者的心理狀況，提高臨床療效，值得推廣應用。

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