血清C反應蛋白聯合紅細胞壓積對重癥急性胰腺炎的早期預測價值

陳潤浩　張斌　李小燕　張華云　孫培龍　俞建平

(復旦大學附屬金山醫(yī)院普外科，*檢驗科， 上?！?01508)

·論著·

血清C反應蛋白聯合紅細胞壓積對重癥急性胰腺炎的早期預測價值

陳潤浩張斌*李小燕張華云孫培龍俞建平

(復旦大學附屬金山醫(yī)院普外科，*檢驗科， 上海201508)

摘要目的：探討血清C反應蛋白(CRP)聯合紅細胞壓積(Hct)檢測用于早期預測重癥急性胰腺炎(SAP)的臨床價值。方法： 選擇2011年4月—2014年12月因急性胰腺炎住院治療的患者75例，比較輕癥急性胰腺炎(MAP)和SAP患者入院24 h內CRP和Hct的差異，建立受試者工作特征(ROC)曲線，評估早期CRP、Hct單項檢測及兩者聯合檢測對SAP的診斷效率。結果： SAP組患者的CRP和Hct水平均明顯高于MAP組，差異有統計學意義(P<0.05)。CRP和Hct診斷SAP的敏感性分別為61.56%、49.57%，特異性分別為83.27%、80.23%，陽性預測值分別為53.52%、40.35%，陰性預測值分別為90.37%、85.26%。CRP聯合Hct診斷SAP的敏感性為51.23%，特異性為94.29%，陽性預測值為76.12%，陰性預測值為87.23%。結論： CRP聯合Hct有助于急性胰腺炎嚴重程度的早期診斷，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞C反應蛋白；紅細胞壓積；急性胰腺炎

Role of C Reactive Protein Combined with Hematocrit in Early Prediction of Severe Acute PancreatitisCHENRunhaoZHANGBin*LIXiaoyanZHANGHuayunSUNPeilongYUJianpingDepartmentofGeneralSurgery,*DepartmentofClinicalLaboratory,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201580,China

AbstractObjective： To explore the clinical value of serum C reactive protein (CRP) combined with hematocrit (Hct) in prediction of severe acute pancreatitis(SAP). Methods： Seventy five patients, who were admitted due to AP during April 2011 and December 2014, were enrolled. The levels of CRP and Hct, which were determined within 24 h after admission, were compared between the patients with SAP and those with mild acute pancreatitis(MAP).The diagnostic efficiency of CRP combined with Hct in early prediction of SAP was evaluated by ROC curve. Results： The levels of CRP and Hct in SAP group were significantly higher than those in MAP group (P<0.05).The sensitivities of CRP and Hct in the diagnosis of SAP were 61.56% and 49.57%，respectively. The specificities were 83.27% and 80.23%，respectively. And the positive predictive values were 53.52% and 40.35%, respectively. Furthermore, the negative predictive values were 90.37% and 85.26%，respectively.The sensitivity of CRP combined with Hct in diagnosis of SAP was 51.23%. The specificity was 94.29%. And the positive predictive value was 76.12%. Furthermore, the negative predictive value was 87.23%. Conclusions： CRP combined with Hct is conducive to early diagnosis of the severity of AP. Thus, it is worthy of clinical practice.

Key WordsC reactive protein；Hematocrit；Acute pancreatitis

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)按病理組織學和臨床表現可分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)，其中后者約占20%。SAP可出現嚴重的全身并發(fā)癥，病死率為15%～56%[1]。早期預測SAP對于及時選擇正確的診療策略、避免并發(fā)癥、提高臨床治愈率具有重要意義。目前常用的Ranson評分以及急性生理功能和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)等評估標準雖有助于SAP的臨床判斷，但需要48 h才能作出判斷，且由較多生化參數組成，應用不便。胰腺微循環(huán)障礙在AP的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[2]。C反應蛋白(CRP)在調控細胞因子網絡中發(fā)揮重要作用，對胰腺炎早期診斷具有較高價值。因此，本研究檢測了AP患者的CRP和紅細胞壓積(Hct)水平，探討二者聯合檢測對早期預測SAP的臨床價值。

1資料和方法

1.1一般資料收集我院2011年4月—2014年12月因AP住院治療的患者75例，其中男性34例，女性41例；年齡34～86歲，平均年齡52.6歲；入院前明確診斷為急性膽源性胰腺炎患者49例，發(fā)病前有大量飲酒及暴飲暴食患者2例，其余病例發(fā)病原因不明。49例膽源性胰腺炎患者中，2例患者入院24 h后行膽囊切除及膽總管切開探查、T管引流術，3例行經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)治療，其余患者均予藥物治療。75例患者中，1例53歲男性患者于入院后48 h死亡，其余病例均治愈出院。

1.2診斷標準及患者分組所有患者診斷均符合“2004年中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的急性胰腺炎診斷及分級標準”[3]。 具備以下條件之一者即診斷為SAP：局部并發(fā)癥(胰腺假性囊腫、胰腺膿腫)；器官功能障礙；Ranson評分≥3分；APACHEⅡ≥8分；CT分級為D、E級。不符合上述條件者為MAP。所有患者均排除血液系統疾病、自身免疫性疾病、慢性胰腺炎、肝硬化和惡性腫瘤。其中MAP組61例，男性25例，女性36例，年齡34～86歲；SAP組14例，男性9例，女性5例，年齡38～78歲。

1.3樣本獲取及指標檢測Hct檢測：分別于入院后1 h、24 h，采集外周靜脈血2 mL，加入含EDTA-K2負壓抗凝管中，充分混勻，采用全自動血液分析儀測定Hct水平。CRP檢測：分別于入院1 h、24 h，取外周靜脈血2 mL，離心后取血清，采用免疫速率散射比濁法進行測定。

1.4統計學處理采用SPSS 14.0統計軟件，組間均數比較采用t檢驗，繪制受試者工作特征(ROC)曲線并計算CRP和Hct的ROC曲線下面積(AUC)，用四格表法評估CRP和Hct及兩者聯合檢測對預測SAP的診斷效率，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者CRP和Hct水平的對比結果表明，SAP組患者CRP和Hct水平均高于MAP組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　MAP、SAP組患者CRP和Hct水平的比較

2.2CRP聯合Hct對SAP的早期診斷價值CRP、Hct水平的AUC分別為0.712、0.690。以ROC曲線確定CRP、Hct水平的臨界值分別為123 mg/L和0.43。CRP、Hct及兩者聯合檢測判斷SAP的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及約登指數如表2所示。聯合CRP和Hct檢測比CRP、Hct單項檢測有更高的特異性(94.29%)和陽性預測值(76.12%)。

表2　CRP、Hct水平對重癥胰腺炎的早期診斷效率

注：約登指數(正確指數)=敏感度+特異度-1，指數介于0和1。指數越大,其真實性越高

3討論

一旦確診AP，評定其嚴重程度并迅速采取合適的治療非常重要。目前，在胰腺炎嚴重程度評估中，APACHEⅡ評估較繁瑣，而Ranson標準要在入院48 h并觀察所有11項評估標準后方可進行，往往會耽誤治療時機。 CT檢查存在造影劑過敏反應可能、檢查時間長、動態(tài)監(jiān)測所需費用高等缺點。所以，臨床醫(yī)師一直在尋找能早期預測SAP且簡單、經濟的生化標志物。

在SAP早期，活化的胰酶和大量的血管活性因子使毛細血管通透性增高，造成大量血漿外滲、血液濃縮，微循環(huán)障礙，使Hct升高；血液濃縮會進一步造成胰腺的灌注減少，加重缺血和壞死[4]。張錦華等[5]觀察了142例AP患者的早期Hct水平，發(fā)現當Hct≥0.43時，早期診斷SAP的敏感性、特異性分別為66.67%和74.23%，其陽性預測值和陰性預測值分別為41.86%和88.89%。何志剛等[6]選取入院24 h內的Hct值(男性Hct>43.0%,女性Hct>39.6%)作為SAP的判斷指標,發(fā)現Hct值判斷SAP的敏感性、特異性分別為58.5%和81.0%，陽性預測值、陰性預測值分別為48.4%和86.5%。我們通過對75例AP患者發(fā)病24 h內的Hct水平分析，發(fā)現SAP組患者Hct較MAP組明顯升高，其診斷SAP的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為49.57%、80.23%、40.35%和85.26%，表明Hct對評估SAP有較高的陰性預測值和特異性。

CRP是指由肝臟分泌的一種急性非特異性反應蛋白，可反映炎性反應程度的高低。在AP發(fā)生后的數小時就可明顯增高，24～48 h達到高峰。CRP濃度與炎性反應程度正相關，可超過正常值10倍至上百倍，而且CRP半衰期短，約為19 h，當炎性反應控制或減輕后CRP就會迅速下降。所以，CRP水平高低能夠反映AP的嚴重程度并可用作預后的評判。有文獻[7-8]報道，CRP診斷AP壞死的敏感性為67%～100%。本研究中SAP組的CRP水平明顯高于MAP組，以ROC曲線確定CRP水平的臨界值為123 mg/L，診斷SAP的敏感性為61.56%，特異性為83.27%，陽性預測值為53.52%，陰性預測值為90.37%。這表明CRP對早期評估AP嚴重程度具有重要的臨床意義。同時，CRP和Hct聯合檢測對早期預測SAP具有重要價值。結果表明，二者聯合檢測可以提高對SAP診斷的特異性和陽性預測值，在AP早期，當患者的CRP>123 mg/L，同時Hct>0.43時，則發(fā)生SAP的可能性大。

綜上所述，CRP與Hct聯合檢測有助于對SAP進行早期預測，且便于患者早期接受及時有效的治療，尤其對于膽源性胰腺炎患者及時采用外科手術或ERCP等干預手段解除膽道梗阻，有一定的指導意義。另外，CRP和Hct的檢測有操作簡單、價格低廉、易于動態(tài)觀察的特點。

參考文獻

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[ 3 ]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組. 急性胰腺炎治療指南(草案)[J].中華消化雜志，2004，24(3)：190-192.

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[ 7 ]徐祖勝，馮亞東，凌亭生.血清C反應蛋白檢測在急性胰腺炎中的診斷價值[J].南京醫(yī)科大學學報:自然科學版,2008,28(11)：1510-1511.

[ 8 ]Coelho AM, Machado MC, Cunha JE, et al.Influence of pancreatic enzyme content on experimental acute pancreatitis[J].Pancreas,2003,26(3):230-234.

·論著·

中圖分類號R 576

文獻標識碼A

通訊作者張華云， E-mail: apple910525@sohu.com

基金項目：上海市金山區(qū)科學技術委員會課題(編號：2011-3-03)