骶骨骨折合并神經損傷的臨床分型及治療

孫乃坤 蘇華寧

骶骨骨折合并神經損傷的臨床分型及治療

孫乃坤 蘇華寧

目的研究骶骨骨折合并神經損傷患者的臨床分型以及相應的治療措施。方法42例骶骨骨折合并神經損傷的患者, 對其實施影像學檢查, 依據患者的臨床癥狀及神經系統的檢查判斷有無神經損傷, 同時對骨折類型進行分型。確定骶骨骨折與神經損傷之間的相關性, 根據具體情況制定恰當的治療方法。結果通過對患者進行1～3年的隨訪, 其中26例采取非手術治療的患者中, 12例優秀, 8例良好, 4例中等, 2例較差, 優良率為76.92%；通過手術治療的16例患者中, 8例優秀, 4例良好, 2例中等, 2例較差, 優良率為75.00%。結論對骶骨骨折患者的分型能夠有效判斷神經損傷程度, 依據具體情況實施減壓手術, 有助于神經功能的恢復。

骶骨骨折；神經損傷；臨床分型；治療分析

骶骨骨折多同時存在骨盆骨折, 在所有骨盆骨折患者中,兩者同時存在約占20%～30%, 導致骨折出現的原因主要是墜落傷、車禍傷, 骶骨骨折容易引發神經損害, 近50%的患者存在神經損害[1]。當患者發生Denis Ⅱ～Ⅲ型骶骨骨折時,由于骶神經及骶管受累, 引起腰骶神經損傷, 這是導致患者多年后病殘的主要原因, 主要是由于骨折片對神經造成牽拉或壓迫所引起, 因而臨床醫生應高度警惕, 對這類患者進行認真檢查, 確定有無骶神經根功能障礙[2]。本院選擇42例骶骨骨折合并神經損傷的患者, 對其臨床分型及治療措施進行歸納總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2012年4月～2013年9月間診治的42例骶骨骨折合并神經損傷的患者, 其中男30例, 女12例；年齡17～63歲, 平均年齡(37.6±7.1)歲；致傷原因：20例為交通意外, 12例為重物擠壓, 10例為高空墜傷；根據Denis分型, 26例為Ⅰ型, 10例為Ⅱ型, 6例為Ⅲ型, 所選的患者均有程度不等的骶神經根損傷癥狀, 表現為臀部、會陰部、小腿后外側及大腿后側皮膚感覺減低, Ⅲ型患者均出現直腸、膀胱功能障礙。

1.2 治療方法 依據骶骨骨折類型、骨盆環的穩定性以及有無神經損傷來制定。本文所選的26例Ⅰ型患者均為無移位的骶骨橫行骨折, 實施保守治療；所選的Ⅱ、Ⅲ型骨折均實施切開復位內固定術, 同時實施神經根探查松解術及后路骶神經根管減壓術。

1.3 療效評價標準 經過治療后運用Mdieed療效評價系統,具體包括站立、工作能力、疼痛、性生活以及坐等5點進行評分：優秀為評分＞85分；良好為評分在70～84分；中等為評分為55～69分；較差為評分＜55分。優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

2 結果

通過對本文所選的患者進行1～3年的隨訪, 其中26例采取非手術治療的患者中, 12例愈合優秀, 8例良好, 4例中等, 2例較差, 優良率為76.92%；通過手術治療的16例患者中, 8例優秀, 4例良好, 2例中等, 2例較差, 優良率為75.00%。見表1。

表1 兩種治療方法的臨床效果[n, n(%)]

3 討論

骶骨骨折根據Denis分類可分為3類, 具體為：Ⅰ型為經骶骨翼骨折, L5神經在其前方走行, 容易被損傷；Ⅱ型骨折部位經神經孔, 坐骨神經在S1～S3骶孔區通過, 這一部位出現骨折時容易被損傷；Ⅲ型為中央型骨折, 主要累及骶管,容易損傷骶管內部的馬尾神經。如骨折橫貫三個區域則歸為Ⅲ型骨折。Gibbons等學者對Denis的分類進一步的完善將Ⅲ型骶骨骨折依據骨折線走行細化為兩種類型[3-5]：①橫行骨折沒有破壞骨盆環的穩定性, 但是為骶骨橫貫骨折, 易引起馬尾神經損傷及骶骨椎體損傷；②縱形骨折與橫行骨折相比, 縱形骨折會影響骨盆環的穩定性。

骶骨骨折很容易損傷神經, 不論是高于骨折處的神經還是低于骨折處的神經, 假如患者臨床上表現出性功能障礙、會陰區感覺異常及泌尿系統癥狀, 那么要特別注意有無損傷S3～S5的神經根[6,7]。骶骨骨折合并骶神經損傷的治療方法至今為止還沒有統一的結論, 一些研究人員建議早期實施手術治療, 另外一些認為應該保守治療。張偉等[5]認為神經損傷通過手術治療能夠得到很好的恢復, 早期實施手術治療有利于恢復骶骨骨折解剖位置, 能夠緩解骨折部位壓迫神經的程度, 同時避免神經根長時間受到牽拉, 實施復位后能夠降低纖維化和骨痂損傷神經的幾率。不穩定性骨折同時存在神經損傷應早期對骨折部位實施手術復位及內固定治療, 能夠明顯緩解神經壓迫損傷程度, 有效恢復受損的神經。

骶骨骨折患者, 一旦出現神經損傷, 都應最大限度的進行恢復, 骨折斷端亦應進行良好復位, 實施良好的內固定術后能夠顯著的降低骨折部位壓迫神經的癥狀及相應的繼發性損傷。

綜上所述, 對骶骨骨折患者的分型進行判斷, 能夠有效判斷神經損傷程度, 手術的關鍵是骨折斷端的解剖復位, 對骶骨骨折患者實施內固定手術有助于將骶骨的解剖關系恢復, 解除受壓迫的神經組織, 但是僅僅實施骨折復位內固定手術無法完全將神經壓迫癥狀解除, 可依據具體情況實施減壓手術, 有助于神經功能的恢復。

[1]祝曉聰, 莊科雄, 黃偉, 等.骶骨骨折伴骶叢神經損傷手術治療16例分析.實用骨科雜志, 2010, 24(9):984-986.

[2]孫海波, 潘進社.骶骨骨折合并神經損傷的診斷和治療新進展.中國矯形外科雜志, 2009, 24(24):812-813.

[3]汪方, 張秋林, 王秋根, 等.合并神經損傷的骶骨骨折15例救治分析.中華危重癥醫學雜志(電子版), 2008, 33(2):105-106.

[4]雷村, 楊立峰, 王正安, 等.手術輔助中藥治療骶骨骨折53例.浙江臨床醫學, 2008, 43(8):66-67.

[5]張偉, 郭興鋒, 張競, 等.應用椎弓根系統經腰-髂間固定治療骶骨骨折.中國修復重建外科雜志, 2010, 40(5):914-915.

[6]吳龍節.骶骨骨折合并骶神經損傷的MRI診斷及臨床應用.中國醫藥指南, 2012, 10(32):912-913.

[7]周曦.對骶骨骨折合并神經損傷患者的護理.求醫問藥(下半月), 2012, 30(4):582-583.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.029

2015-04-15]

361003 廈門大學附屬第一醫院骨科