腹腔鏡治療盆腔炎所致不孕癥的療效研究

仲秀梅

腹腔鏡治療盆腔炎所致不孕癥的療效研究

仲秀梅

目的探討對盆腔炎導致的不孕癥患者采用腹腔鏡治療的臨床效果。方法60例盆腔炎所致不孕癥患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例；對照組行常規開腹治療, 觀察組行腹腔鏡治療,對比兩組臨床療效。結果對照組臨床總有效率為70.0%, 明顯低于觀察組的90.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組輸卵管通暢度為56.7%, 明顯低于觀察組的80.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用腹腔鏡治療盆腔炎所致不孕癥患者效果明顯, 有推廣價值。

腹腔鏡；盆腔炎；不孕癥

據調查[1], 盆腔炎與輸卵管炎合并癥是不孕癥患者發生率最高的病因, 高達25%。隨著當前社會開放程度的提升及人們生活方式的改變, 受到支原體、衣原體以及淋球菌侵襲后出現的輸卵管炎以及盆腔炎繼而致使輸卵管黏膜損壞以及傘端閉鎖等現象越來越多, 由此不孕癥患者也在不斷增加。因此, 不孕不育行業應該研發出最佳療法, 促使臨床妊娠率得以提升。隨著腹腔鏡技術的快速發展, 臨床逐漸應用腹腔鏡治療不孕癥, 其優勢在于視野清晰且微創, 受到臨床青睞。本文選取60例因盆腔炎所致不孕癥患者作為研究對象采用腹腔鏡治療并探討其臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月收治的盆腔炎所致不孕癥患者60例作為研究對象。所有患者均有性生活史, 且臨床表現未進行避孕但是超過1年未出現懷孕現象, 存在程度不一的下腹部疼痛癥狀, 且出現發熱伴隨癥；進行體格檢查發現壓迫附件區后出現疼痛感。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者年齡20～54歲, 平均年齡(37.4±7.2)歲；病程6個月～6年, 平均病程(3.4±1.1)年；15例患者有急性盆腔炎史, 行針對性治療后向慢性盆腔炎轉變, 12例為患者宮內放置節育器, 17例有過人工流產史。觀察組患者年齡21～52歲, 平均年齡(36.1±6.4)歲；病程7個月～6年, 平均病程(3.2±1.0)年；14例患者有急性盆腔炎史, 行針對性治療后向慢性盆腔炎轉變, 11例為患者宮內放置節育器, 17例有過人工流產史。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 對照組行傳統開腹手術, 觀察組行腹腔鏡手術, 應用電視腹腔鏡系統, 叮囑患者取膀胱截石位, 行氣管插管全身麻醉, 作切口于恥骨聯合、麥氏點以及臍部上方,對氣腹予以構建。密切觀察盆腔粘連以及臟器外觀情況, 于腹腔鏡直視下將稀釋后的美洛西林鈉由宮頸注入其中, 對輸卵管柔軟度以及通暢度進行評估, 而后對治療方案予以制定,可結合實際選取輸卵管傘端造口術、成形術以及盆腔粘連松解術等, 沖洗膀胱時主要應用低分子右旋糖酐液, 避免粘連現象, 而后對穿刺孔進行縫合。

1.3 療效判定標準[2]患者臨床癥狀比如白帶增加、下腹墜脹疼痛等完全消失, 月經正常, 受孕成功, 判定為治愈；臨床癥狀明顯緩解, 月經稍微正常, 但是未受孕, 則為有效；臨床癥狀仍然存在, 月經仍不正常, 為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 經治療, 觀察組中治愈15例, 有效12例, 無效3例, 總有效率為90.0%；對照組治愈9例,有效12例, 無效9例, 總有效率為70.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=6.365, P＜0.05)。

2.2 兩組輸卵管通暢度對比 對照組通暢度明顯低于觀察組, 差異具有統計學意義(χ2=4.712, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢度對比[n(%)]

3 討論

女性不孕主要因素為盆腔炎。隨著既往宮腔操作史與性傳播疾病的增加, 盆腔炎發生率逐漸提升。盆腔炎即輸卵管或者盆腔周邊形成程度不一的粘連帶或者四周粘連, 輸卵管傘端閉鎖或者狹窄[3]。該病有輕度、中度以及重度之分, 卵巢或輸卵管周邊粘連不明顯為輕度, 粘連為周圍膜狀且不固定為中度, 附件或者盆腔粘連致密為重度。臨床治療盆腔炎所致不孕癥患者方法較多, 當前主流術式為腹腔鏡。

該術式于20世紀70年代開始治療婦科疾病, 采用腹腔鏡檢查可對子宮、輸卵管以及卵巢病變、盆腔粘連狀況進行直接觀察, 可有效診治, 明確不孕癥病因。且腹腔鏡主要優勢在于復發率低、微創、快速有效以及安全可靠等, 故而獲得臨床青睞。經過腹腔鏡診治后可將輸卵管、子宮以及卵巢正常解剖位置恢復, 進而基于解剖學促使不孕癥患者受孕率得以提升。

由于盆腔粘連中粘連狀況較多, 如卵巢、盆壁、輸卵管以及子宮粘連等會對卵子正常結合于精子產生影響, 且受到炎癥感染因素影響增加分泌物[4], 通常會有病毒或細菌伴隨,將精子殺傷并對其活力產生影響, 減少健康與正常精子量,對受孕產生影響, 即使受孕也會致使流產或者胎兒畸形等不良狀況。因此可通過腹腔鏡對輸卵管通暢性予以觀察。常規療法多為子宮輸卵管碘油造影, 但是效果不及腹腔鏡, 原因可能為造影時會誘發輸卵管痙攣, 致使假性梗阻；息肉或內膜碎片對輸卵管口進行阻塞, 且造影劑具有黏性, 難以通過造影劑。

本組中對照組采用開腹手術治療, 觀察組采用腹腔鏡治療, 結果對照組總有效率為70.0%, 明顯低于觀察組的90.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組輸卵管通暢度為56.7%,明顯低于觀察組的80.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。與劉一秀[5]研究結果相近。

綜上所述, 采用腹腔鏡治療盆腔炎所致不孕癥患者效果明顯, 可有效暢通患者輸卵管, 提升受孕率, 改善患者生活質量, 有推廣價值。然而本研究樣本選取數量較少, 且研究時間較短, 故而尚未深入研究腹腔鏡手術的并發癥現象, 仍需后期開展深入研究, 以增強腹腔鏡手術的安全性。

[1]江依群, 馮愛輝, 周曄, 等.宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床分析.實用醫學雜志, 2013, 29(2):248-250.

[2]謝秀敏, 朱衛華, 江容, 等.腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性.廣東醫學, 2013, 34(15):2373-2375.

[3]張志瓊.不同方法治療盆腔炎所致不孕癥的療效對比研究.中國醫藥導刊, 2013, 27(6):980-983.

[4]楊惠新, 焦麗, 陳瓊華, 等.不同方法治療盆腔炎所致不孕癥的臨床療效差異分析.中國醫藥指南, 2014, 12(24):11-12.

[5]劉一秀.腹腔鏡手術治療盆腔炎性疾病所致不孕癥62例分析.中國社區醫師(醫學專業), 2013, 15(2):48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.039

2015-06-05]

223600 沭陽縣中醫院婦產科