裸支架與裸支架聯合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸療效對比分析

尹曉翔 王志學 沈松鶴 朱鷙翔 吳濤

裸支架與裸支架聯合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸療效對比分析

尹曉翔 王志學 沈松鶴 朱鷙翔 吳濤

目的評估裸支架與裸支架聯合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸療效差異。方法54例梗阻性黃疸患者, 以治療方式將其分為裸支架組(bare stents, 簡稱BS組)28例, 裸支架+碘粒子組(bare stents and iodine seeds, 簡稱BSIS組)26例。對比分析BSIS組, BS組支架通暢時間、生存期、術后1個月總膽紅素(TIBL)、直接膽紅素(DBIL)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA199)指標變化。結果BSIS組支架通暢時間和生存期較BS組延長, 術后1個月CEA、CA199均顯著低于BS組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論裸支架聯合125I粒子條置入治療惡性梗阻性黃疸療效顯著, 既解除了梗阻又抑制腫瘤生長, 值得臨床應用。

裸支架；125I粒子；梗阻性黃疸；介入；內放射治療

梗阻性黃疸是由多種病變引起膽道阻塞所致, 常見病變為膽管癌、膽囊癌、胰腺癌及肝門淋巴結轉移等[1]。膽道支架是姑息性微創治療方式, 但支架僅起疏通膽道, 解除黃疸癥狀, 不起到腫瘤治療作用。隨著腫瘤向支架內生長和腫瘤對支架壓迫極易造成支架狹窄[2]。本文回顧性分析本科于2010～2014年行膽道裸支架與裸支架聯合125I粒子條治療梗阻性黃疸的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組梗阻性黃疸患者54例, 男33例, 女21例, 年齡50～82歲, 平均年齡65.3歲。膽管癌36例, 胰腺癌13例, 膽囊癌5例。臨床癥狀多以鞏膜皮膚黃染、皮膚瘙癢、白陶土便等。以治療方式將其分為BS組28例和BSIS組26例。兩組術前TIBL、DBIL、CEA、CA199值比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組術前各指標情況比較(±s)

表1 兩組術前各指標情況比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) CEA(ng/ml) CA199(U/ml) BSIS組 26 338.4±100.7 288.7±83.7 137.2±39.6 314.2±74.2 BS組 28 340.7±97.7 290.6±80.8 143.0±41.5 305.2±76.7 t 0.083 0.085 0.529 0.435 P 0.935 0.933 0.599 0.666

1.2 材料與方法 使用DSA機(Siemens公司, 德國), 利用膽管穿刺套管(Cook公司, 美國)21G穿刺針穿刺肝內膽管成功, 引0.018 in導絲至膽總管或十二指腸, 再引入套管, 造影了解膽管情況, 在0.035 in導絲配合下將4F導管通過狹窄段,進入十二指腸, 造影了解膽管狹窄情況。BS組用0.035 in交換導絲置入裸支架, 置8.5F引流管(Cook公司, 美國)。BSIS組：用導管交換植入2根0.035 in交換導絲, 一根導絲植入支架, 另一根導絲引入5F指引導管, 將制備好的粒子(上海欣科公司、單顆粒子活度0.8 mCi)條(粒子裝入4F無菌醫用塑料管, 兩端熱密封)用導絲推至預定位置, 后撤指引導管,使粒子條置膽管壁與支架間, 置8.5F引流管, 兩周后造影、拔除引流管。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

BSIS組支架通暢時間和生存期較BS組延長, 術后1個月CEA、CA199均顯著低于BS組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。對比術后1個月TBIL、DBIL值, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后1個月各指標變化比較(±s)

表2 兩組患者術后1個月各指標變化比較(±s)

注：與BS組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) CEA(ng/ml) CA199(U/ml) 支架通暢時間(個月) 生存期(個月) BSIS組 26 36.3±9.3b 18.6±5.1b 95.7±20.4a 231.6±57.2a 12.1±3.0a 13.0±2.8aBS組 28 36.0±9.9 19.7±5.2 158.3±45.7 329.7±75.0 8.1±1.6 9.9±2.2 t 0.115 0.781 6.415 5.373 6.175 4.559 P 0.921 0.438 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

惡性梗阻性黃疸是臨床常見疾病, 由多種惡性疾病引起膽管梗阻, 多以皮膚瘙癢、皮膚鞏膜黃染、茶色尿、白陶土便為臨床癥狀的癥候群。而以黃疸為主要臨床癥狀就診時,多數患者引起梗阻性黃疸的原發疾病已屬中晚期, 大部分患者無法外科切除, 只能行姑息性手術解除膽道梗阻來緩解臨床癥狀, 而原發病灶需要相應的其他治療手段, 如外放射治療、化療、介入治療、中醫中藥等, 其療效不理想[1,2]。

經皮肝穿膽道支架置入是目前治療梗阻性黃疸首選治療方法, 其具有創傷小、恢復快、近期療效好、重復性強等優點。但支架本身對腫瘤絲毫不起治療作用, 而且還可能由于支架對腫瘤的刺激加速腫瘤生殖分化, 使腫瘤生長更快、更猛。隨著腫瘤的生長, 腫瘤對支架擠壓、順支架網眼生長到其內引起支架阻塞, 再次出現梗阻性黃疸。如何解決膽道支架再狹窄問題, 解除梗阻性黃疸同時治療原發病變。許多學者應用覆膜支架、磁化支架、支架聯合外放射治療、支架聯合引流管內粒子條置入等, 均取得一定療效[3,4]。因為膽道腫瘤對化療不敏感、對放射線治療相對敏感。利用125I粒子能夠釋放低計量γ射線的優點, 抑制腫瘤的生長。而且其半衰期相對較長為59.6 d, 能夠對腫瘤起到持續殺傷作用。另外,125I粒子組織間輻射半徑較短(半徑17 mm), 使靶區有高劑量照射, 而周圍組織受到較低照射, 易于防護[2,4,5]。將多顆125I粒子制備成粒子條, 利用支架與膽管壁的擠壓作用固定,不帶引流管, 有利于患者生活質量提高, 符合延長患者生命、提高生活質量的晚期腫瘤治療的理念。

裸支架與裸支架聯合125I粒子條置入治療惡性梗阻性黃疸均能起到解除黃疸的目的, 術后1個月內黃疸消退兩組無差異[6]。由于125I粒子對腫瘤持續抑制作用, BSIS組支架的通暢時間與患者生存期更長, 更加有利于患者。

綜上所述, 裸支架聯合125I粒子條置入較裸支架治療惡性梗阻性黃疸療效更顯著, 既解除了梗阻又抑制腫瘤生長,值得臨床推廣應用。

[1]竇科峰, 上官建營.惡性腫瘤梗阻性黃疸的治療策略.腹部外科, 2009, 22(6):324-326.

[2]于泓, 廖林.膽管癌支架治療的現狀及進展.世界華人消化雜志, 2014, 22(5):648-653.

[3]張凱, 任建莊, 段旭華. 雙介入治療惡性梗阻性黃疸發展及現狀. 介入放射學雜志, 2014, 23(4):360-364.

[4]鄭建偉, 唐滔, 肖寶來, 等.磁化膽道支架聯合磁性納米藥物靶向治療膽管癌.中實驗外科雜志, 2007, 24(8):936-938.

[5]陳旭, 朱光宇, 滕皋軍, 等.膽管內照射支架應用的實驗研究.介入放射學雜志, 2012, 21(5):399-404.

[6]姚紅響, 陳根生, 葉冠雄, 等. 膽道支架聯合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸.介入放射學雜志, 2014, 23(10):893-896.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.057

2015-05-28]

河南省科技廳科研基金項目(項目編號：132102310365)；開封市科技局科研基金項目(項目編號：1203107)

475000 河南大學第一附屬醫院介入科

吳濤