定時監測血壓指導高血壓患者用藥的護理體會

代琳琳

定時監測血壓指導高血壓患者用藥的護理體會

代琳琳

目的分析探討定時監測血壓對于指導高血壓患者用藥的臨床護理效果和體會。方法156例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組, 各78例。在9:00、14:00以及20:00分別對血壓進行監測, 觀察組患者在6:00、16:00服藥；對照組患者在8:00、20:00服藥。觀察服藥后的臨床效果。結果觀察組患者的血壓下降水平較對照組更加均衡、穩定, 變化的幅度較小, 差異有統計學意義(P＜0.05), 并且服用降壓藥之后出現頭暈惡心等癥狀均得到明顯的改善。結論定時監測血壓結合時間控制用藥的方式能夠穩定患者的血壓, 保證患者的用藥安全性, 預防各種并發癥的出現, 值得臨床推廣應用。

血壓監測；高血壓；用藥護理

高血壓是當前社會最為常見的心血管疾病之一[1], 也是造成腦卒中導致患者死亡的高危因素之一。在臨床中, 高血壓由于反復的病情而不得不進行長久的治療, 通常患者具有很長的病程, 隨著病情的發展靶器官受到損害, 在生理和心理上都造成較大的痛苦。當前治療高血壓的手段主要是持續的藥物治療, 而用藥的方式和途徑都會對患者的血壓調節具有一定的影響。臨床護理人員發現, 患者在治療期間會出現頭暈、頭痛的現象, 而高血壓患者在7:00～9:00血壓會出現峰值[2]。17:00～20:00血壓會出現升高, 13:00～14:00、1:00～2:00血壓會下降, 在這幾個階段中都會出現不適的現象。通過長時間的臨床觀察, 發現服用降壓藥的方法和時間與這些癥狀具有明顯的相關性, 為了改善患者的生活質量, 本研究基于定時監測患者的血壓指導用藥進行探討, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的156例高血壓患者, 患者為接受藥物治療的原發性高血壓患者和繼發性高血壓患者。隨機分為觀察組和對照組, 各78例。觀察組患者中男43例, 女35例；年齡45～79歲, 平均年齡(56.45±10.25)歲；病程3～15年, 平均病程(6.58±2.44)年；對照組患者中男45例, 女33例；年齡42～77歲, 平均年齡(56.38±12.65)歲；病程2～15年, 平均病程(6.35±2.42)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用自我監測結合時間控制用藥方法在6:00、16:00分別服用適量的降壓藥, 并在9:00、14:00以及20:00分別對血壓進行測量, 對患者的降壓均值和體征等進行觀察記錄；對照組患者實施常規服藥方式, 在8:00、20:00服用降壓藥, 同樣在9:00、14:00以及20:00實施血壓測量, 記錄降壓均值和體征變化。兩組患者在治療2周之后對比結果。正常血壓水平為患者的收縮壓(SBP)：90～140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；舒張壓(DBP)：60～90 mm Hg。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的血壓下降水平較對照組更加均衡、穩定,變化的幅度較小(P＜0.05), 9:00、20:00測得的血壓表示, 對照組患者的血壓水平較正常水平要高, 14:00測得的血壓表示,對照組患者的血壓要明顯低于正常水平。而觀察組在9:00、14:00、20:00測得的血壓表示, 患者血壓波動幅度較小, 且在20:00時血壓值接近正常水平。見表1。觀察組患者的頭暈、頭痛以及乏力等現象得到顯著的改善, 大部分患者的癥狀均消失, 而對照組患者的癥狀仍然存在。

表1 兩組患者血壓變化情況比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者血壓變化情況比較(±s, mm Hg)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 指標 9:00 14:00 20:00觀察組 78 SBP 150.32±13.01 130.42±4.69 145.22±13.50 DBP 90.55±12.26 81.50±7.80 86.40±7.48對照組 78 SBP 176.33±17.58 120.26±9.88 162.65±13.39 DBP 106.61±14.29 75.98±7.53 104.59±7.93

3 討論

高血壓患者通過合理的用藥能夠將血壓維持在一定的范圍中, 保障身體健康。常規的給藥方式雖然能夠降低血壓,但是會帶來較大的血壓波動, 造成患者心腦缺血, 出現頭暈、頭痛、乏力等癥狀[3,4]。因此探討更加有效的給藥方式是臨床工作中需要研究的重點問題。當前的降壓藥主要是轉換酶抑制劑和鈣拮抗劑[5], 在臨床中, 使用緩釋制劑的患者只需要服藥1～2次/d, 服用方法比較簡單、方便, 而且該藥成本不高, 廣大患者都可以接受, 所以應當基于藥物在機體中的作用時間和代謝動力學研究更為合理的給藥方式, 以實現2次藥物的重疊, 發揮出更強、更穩定的效用, 避免出現由于血壓下降的幅度過大導致心臟、大腦以及腎臟缺血, 減少心腦血管缺血癥狀出現和對靶器官的傷害。同時還要注意藥物在患者體內的脫節時間不能夠過長, 因為缺乏藥物的維持會導致血壓再次上升, 這樣血壓的起伏波動非常大, 對患者的健康是非常危險的因素, 嚴重的會誘發腦血管疾病。我國相關研究顯示, 高血壓患者的服藥率和控制率相對較低, 有很大一部分患者都難以長期堅持按照醫囑用藥, 這也是患者的危險因素之一。在監測用藥的過程中, 通過每天對血壓進行測量能夠幫助患者掌握自身的病情, 了解服藥的科學性, 摒棄“是藥三分毒”等觀念, 防止患者自行中斷用藥的行為。同時, 定時監測用藥還可以實時監測患者的血壓水平, 篩選出藥物敏感的患者, 可以為不同的患者選擇不同的用藥劑量, 能夠減少對靶器官的傷害、有效的保護患者的生命安全, 提高生活質量。

綜上所述, 定時監測血壓結合時間控制用藥的方式能夠穩定患者的血壓, 保證患者的用藥安全性, 預防各種并發癥的出現, 值得臨床推廣應用。

[1]曾迪. 67例動態血壓對高血壓病人圍手術期的血壓監測.醫藥前沿, 2013(27):346.

[2]王穎, 梅松柳, 高俊霞, 等. 100例高血壓危象患者動態血壓監測意義及臨床用藥.牡丹江醫學院學報, 2013(1):44-45.

[3]趙潔.高血壓病人時間用藥護理的臨床觀察.河北醫科大學, 2011.

[4]Tobe SW, Lewanczuk R. Resistant hypertension. Can J Cardiol , 2009, 25(5):315-317.

[5]張波, 向常清, 楊維華, 等.動態血壓指導頑固性高血壓患者調整服藥時間的臨床對照研究.成都醫學院學報, 2014, 9(3): 322-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.150

2015-05-13]

114001 遼寧省鞍山市中心醫院風濕高血壓病房