綜合護理干預對經尿道膀胱腫瘤電切術后患者膀胱痙攣的影響

張玉

綜合護理干預對經尿道膀胱腫瘤電切術后患者膀胱痙攣的影響

張玉

目的探討綜合護理干預對經尿道膀胱腫瘤電切術后患者膀胱痙攣的影響。方法56例接受經尿道膀胱腫瘤電切術后發生膀胱痙攣的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各28例。對照組給予常規護理措施, 觀察組給予綜合護理措施, 評估兩組護理效果。結果觀察組患者膀胱痙攣程度輕型患者例數多于對照組, 而重型患者例數少于對照組, 差異有統計學意義((P＜0.05)。觀察組患者總滿意度明顯高于對照組, 差異有統計學意義((P＜0.05)。結論綜合護理在減輕經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者中的作用顯著, 值得臨床推廣應用。

膀胱腫瘤電切術；膀胱痙攣；護理

膀胱痙攣是泌尿系膀胱疾病術后常見的并發癥, 臨床表現為術后出現膀胱區陣發性或持續性脹痛, 并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢, 膀胱內壓升高沖洗不暢[1]。據臨床觀察, 經尿道膀胱腫瘤電切術后患者會出現不同程度的膀胱痙攣現象, 膀胱痙攣不僅易導致疼痛, 且易繼發出血、漏尿、泌尿系感染等并發癥[2]。本文對近3年來本院泌尿外科經尿道膀胱腫瘤電切術后出現膀胱痙攣的患者采取綜合護理干預措施后, 患者膀胱痙攣程度較輕, 滿意度明顯提高,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年5月本院泌尿外科經尿道膀胱腫瘤電切術后發生膀胱痙攣的患者56例,隨機分為觀察組和對照組, 各28例。觀察組男19例, 女9例, 年齡46～82歲, 平均年齡52.5歲；對照組男21例, 女7例, 年齡49～78歲, 平均年齡59.7歲。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均按照病情選擇合理的治療時機, 術式、術中操作均按照常規手術步驟實施。對照組患者給予常規護理措施, 觀察組患者給予綜合護理措施進行干預,包括提高護士及患者對膀胱痙攣的認識水平, 加強心理護理,加強膀胱沖洗時的護理、及時處理膀胱痙攣、減輕尿管對膀胱的刺激、預防尿路感染、避免腹壓增高等綜合措施。術后48 h評估痙攣減輕程度, 出院時調查滿意度。

1.3 觀察指標及評價標準 ①根據癥狀評估膀胱痙攣的程度, 膀胱痙攣的判斷標準:輕型:導尿管周圍有血性尿液外溢；中型:膀胱憋脹感, 有陣發性下腹脹痛, 但不劇烈。導尿管周圍有血性尿液外溢, 沖洗液不成滴, 每1～2小時出現1次；重型:下腹部痙攣性劇烈疼痛, 排尿感急迫, 沖洗液不滴。沖洗液顏色明顯加深, 患者不斷屏氣, 數分鐘出現1次。②采用自制調查問卷評估患者的滿意度。調查結果分為滿意、基本滿意、不滿意, 滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱痙攣程度評估情況比較 觀察組患者膀胱痙攣程度輕型患者例數多于對照組, 而重型例數少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度調查比較 觀察組總滿意度明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者膀胱痙攣程度評估情況比較[n(%)]

表2 兩組患者滿意度調查比較[n(%)]

3 討論

采用綜合護理措施對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣患者實施護理干預并與常規護理進行對照研究, 結果發現觀察組膀胱痙攣程度輕型患者例數多于對照組, 而重型例數少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組總滿意度明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 提示綜合護理干預措施對減輕經尿道膀胱腫瘤電切術后患者膀胱痙攣作用顯著。

經尿道膀胱腫瘤電切術雖然創傷小、恢復快, 但膀胱痙攣引起膀胱內壓增高, 膀胱靜脈回流障礙, 可引起繼發出血,給患者帶來痛苦的同時, 延長術后沖洗的時間, 影響患者的康復。作者認為在護理工作中需要做到以下幾點：①提高護士、患者對膀胱痙攣的認識水平:部分護理人員缺乏主動評估患者術后膀胱痙攣的意識, 護理人員應不斷更新知識及理念, 主動詢問、評估治療并管理膀胱痙攣；在術前宣教時向患者及家屬膀胱痙攣發生的原因、機制、對機體的影響以及膀胱痙攣發生時配合方法, 以提高對膀胱痙攣的認識, 增強患者對術后膀胱痙攣的控制能力, 以此消除焦慮、恐懼心理。②加強心理護理：加強術前宣教, 如講解手術的目的、留置尿管的時間、術后膀胱沖洗的必要性等；并告知術后情緒緊張、焦慮, 可誘發膀胱痙攣發生, 患者出現緊張、焦慮的情緒時要適時進行疏導和解釋, 告知患者沖洗時會出現膀胱痙攣, 并告知患者減輕或緩解痙攣的方法, 減少探視人員, 給患者創造一個舒適、安靜的休養環境, 保證充足睡眠；同時鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心, 使他們以良好的心態主動配合治療及護理。③加強膀胱沖洗時的護理：膀胱沖洗時應密切觀察引流情況, 根據沖洗出的顏色及時調整沖洗速度, 如沖洗液呈鮮紅色, 可適當加快沖洗速度或遵醫囑給予靜脈點滴止血藥物。適宜沖洗的速度與溫度可以減少膀胱痙攣發生, 沖洗液顏色變淺、澄清時要適當減慢沖洗速度；馬芙蓉[3]報道, 沖洗液最適宜溫度控制在35～37℃, 此沖洗溫度能最大限度減少膀胱痙攣發生的次數, 以減輕患者的痛苦。④及時處理膀胱痙攣：經尿道膀胱腫瘤電切術后患者出現膀胱痙攣時, 立即引導患者讓其作深呼吸、屏氣呼吸放松法盡量控制膀胱痙攣發展。膀胱痙攣發生時尿液呈鮮紅色, 立即檢查尿管引流是否通暢, 通暢時可加快沖洗速度, 同時給予心理疏導、轉移其注意力；若尿管引流不暢, 可擠壓尿管使其引流通暢, 或用注射器進行抽吸, 抽出血凝塊, 同時遵醫囑應用解痙藥物, 觀察用藥后效果；膀胱痙攣嚴重者, 遵醫囑使用杜冷丁50～100 mg肌內注射或微量泵泵入, 并及時評估痙攣是否緩解。⑤減輕尿管對膀胱的刺激：術后患者均留置F20-22超滑抗菌三腔氣囊尿管, 集尿袋應妥善固定, 保持引流通暢, 避免牽拉, 防止折疊、扭曲；協助患者翻身時動作輕柔；術后8～12 h視病情氣囊及時放水, 放松牽引, 減輕尿管對膀胱尿道的刺激, 可避免膀胱痙攣的發生。⑥預防尿路感染：留置尿管時要嚴格無菌操作, 術后在患者病情許可情況下, 鼓勵其多飲水, 應用生理鹽水棉球對尿道口及尿管前端進行擦洗, 2～3次/d；引流袋位置要低于床平面；觀察患者體溫變化, 必要時遵醫囑應用抗菌藥物。 ⑦避免腹壓增高：充分做好術前準備：戒煙、預防感冒、呼吸功能的鍛煉、術前灌腸等, 術后待腸蠕動恢復后, 增加纖維素食物的攝入,多飲水, 保持大便的通暢, 必要時應用緩瀉劑防止便秘, 可避免膀胱痙攣的發生。

總之, 隨著泌尿外科腔鏡技術的發展, 雖然經尿道膀胱腫瘤電切手術創傷少, 但要提高護理人員對膀胱痙攣的認識,更新觀念, 及早發現并處理膀胱痙攣, 是減輕患者痛苦的關鍵；同時加強對膀胱痙攣的管理, 對于提高護理滿意度及改善患者生存質量具有積極作用, 值得臨床推廣應用。

[1]金錫御, 宋波, 楊勇, 等.膀胱活動過動癥臨床指導原則.中華泌尿外科雜志, 2002, 23(5):311-313.

[2]景爾玲, 王玉平.膀胱癌術后膀胱痙攣的治療與護理.中醫藥研究, 2002, 18(4):35.

[3]馬芙蓉.膀胱沖洗溫度對前列腺切除術后膀胱痙攣的影響.現代護理, 2007, 23(13):2206-2207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.171

2015-04-29]

473058 河南省南陽市醫專一附院泌尿外科