中藥內服加外敷治療頑固性濕疹臨床療效分析

陳璇 施波

中藥內服加外敷治療頑固性濕疹臨床療效分析

陳璇 施波

目的觀察中藥內服加外敷治療頑固性濕疹的臨床療效。方法80例頑固性濕疹(中醫診斷為血虛風燥)患者隨機分為治療組和對照組, 各40例。治療組口服本院自擬濕疹湯, 并外敷新鮮蒲公英和馬齒、莧汁原漿及養血消風散治療；對照組運用傳統方法給予口服抗組胺劑(撲爾敏)及維生素C,外用他克莫司軟膏或者復方地塞米松軟膏治療, 觀察兩種方法對頑固性濕疹的治療效果。結果治療組在14、28 d時的治愈率及總有效率均高于對照組, 兩組療效比較差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。結論以中藥內服加外敷治療頑固性濕疹療程短效果好, 值得推廣以及進一步研究。

健脾利濕方；內服；外敷；頑固性濕疹

選取2012年5月～2014年4月用本院自擬濕疹湯并外敷新鮮蒲公英和馬齒莧汁原漿及養血消風散治療頑固性濕疹(中醫診斷為血虛風燥型)的患者40例, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院外科及皮膚科門診患者中, 選出符合國家中醫藥管理局制定發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]的慢性濕瘡血虛風燥型患者中病程遷延較長的可診斷為頑固性濕疹患者80例, 按就診順序分為治療組和對照組, 每組40例。治療組男17例, 女23例；年齡最大81歲,最小3歲, 平均年齡55歲；病程最長2年, 最短7個月, 平均病程11個月；其中上下肢濕疹29例, 頸背部濕疹7例,乳房濕疹2例, 陰囊濕疹1例, 肛周濕疹1例；對照組男15例, 女25例；年齡最大79歲, 最小5歲, 平均年齡53歲；病程最長1年7個月, 最短8個月, 平均病程11個月；上下肢濕疹26例, 頸背部濕疹8例, 乳房濕疹3例, 肛周濕疹3例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 癥狀與體征 患者既往均有多形性皮疹史, 其皮疹對稱性分布, 邊緣不清, 易滲出, 有劇烈的瘙癢。并均皮疹反復發作史, 其病程至少遷延6個月以上, 現皮損色暗或有色素沉著, 劇癢, 皮損粗糙肥厚。伴口干不欲飲、納差、腹脹、舌淡、苔白、脈細弦等。

1.3 治療方法 治療組給予自擬濕疹湯, 方藥：萆薢15 g,茯苓15 g, 澤瀉15 g, 白術10 g, 當歸6 g, 黃柏10 g, 丹皮8 g,防風5 g, 白芷6 g, 赤芍10 g, 六一散9 g(另包), 車前子9 g(另包), 生地30 g；濕疹發于上部者, 加桑葉10 g、菊花10 g、蟬衣15 g；下部者倍用澤瀉、車前子；瘙癢盛者, 加白鮮皮10 g、地膚子10 g；皸裂嚴重加玉竹9 g, 上諸藥水煎服, 3次/d。并對患處皮膚予以外敷及換藥治療, 方法如下：先將新鮮蒲公英200 g和馬齒莧200 g搗爛取汁, 用紗布6～7層, 用原漿浸濕, 以提起不滴水為度, 然后平鋪于皮損處, 每15分鐘重復1次, 每次共換藥4次, 1換/d；之后將養血消風散(生地15 g,當歸9 g, 荊芥9 g, 白蒺藜9 g, 蒼術9 g, 苦參9 g, 麻仁9 g, 甘草6 g)以麻油調成糊狀, 涂患處, 以紗布外敷, 1換/d。對照組給予口服抗組胺藥(撲爾敏)及維生素C, 外用他克莫司軟膏或者復方地塞米松軟膏治療。2周為1個療程, 2個療程后對比療效。治療期間嚴禁煙酒、辛辣、肥厚滋膩之品。

1.4 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局制定發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]為依據, 治愈：皮損消退, 可有色素沉著。好轉：皮損消退≥30%。未愈：皮損消退＜30%。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組在14、28 d時的治愈率及總有效率均高于對照組,兩組療效比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

濕疹為皮膚科常見病多發病, 約占門診人數的10%左右[2], 是一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應。本病的特點是皮疹多形、劇烈瘙癢, 對患者的生活、工作、睡眠以及精神狀態都有很強的不良影響。

濕疹主要是由復雜的內外因素激發機體免疫因子引起的一種遲發型變態反應[3,4]。目前尚不完全明確其發病機理,西藥無特異性療效藥物, 目前主要用抗組胺劑及維生素C內服, 以抑制組胺1型受體變態反應, 鎮靜神經緩解癥狀；并外用皮質類固醇和免疫抑制劑以抑制變態反應, 但長時間應用于濕疹會產生嚴重副作用, 所以對于反復發作的慢性濕疹應用西藥治療往往難以達到滿意效果[5,6]。

祖國醫學對此病的論述甚多, 《諸病源候論·瘡候》說：“瘡者, 由膚腠虛, 風濕之氣, 折于血氣, 結聚所生。多著手足間, 遞相對, 如新生茱萸子, 痛癢, 抓搔成瘡, 黃汁出, 浸淫生長, 拆裂, 時瘥時劇。”準確地描述了濕疹致病的全過程。《醫宗金鑒》則認為該病機為“心火脾濕受風而成”, 故濕疹病機不離“風、濕、熱邪”。認為本病的病因主要為風、濕、熱邪致病, 但其病邪有內、外邪之分。外邪之風、濕、熱屬于六淫邪氣；內邪之風、濕、熱系臟腑功能失調所生。前者屬外因為致病的條件, 為標；后者屬內因, 為發病的基礎,為本。因此治療此病應針對內、外病因同時進行治療, 以盡標本同治之功[7]。

本院在對頑固型濕疹的治療中遵循內、外病因同時進行治療的原則。內服自擬濕疹方中多用萆薢、澤瀉、茯苓、白芷等以利濕邪, 用白術、當歸、黃柏、丹皮、防風、赤芍、六一散, 車前子、生地以疏風、解毒、涼血, 驅其內邪以治其本；外用新鮮蒲公英和馬齒莧搗汁原漿外敷, 以軟化因濕疹反復發作造成的皮膚過度增生局部浸潤變厚癥狀, 還抑制變態反應, 從而緩解瘙癢, 并殺菌消炎防止感染, 再用養血消風散以麻油調后外敷, 取“血行風自滅”之意, 從而改善肌膚通透性, 恢復皮膚脈絡的正常功能, 散其外邪以治其標。

綜上所述, 中藥內服加外敷治療頑固性濕疹是一種簡便、科學的治療技術, 療效確切, 病程明顯縮短, 治愈率高,未發現對皮膚的不良影響, 效果優于其他療法, 值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:30-31.

[2]汪晨.慢性濕疹的治療.中國全科醫學, 2004 , 7 (12):855-856.

[3]李文忠, 孫秀峰.中西醫結合治療慢性濕疹48例.山東中醫雜志, 2006, 25(8):542-543.

[4]歐柏生, 劉衛兵, 王建民, 等.中西醫結合治療急性濕疹42例.人民軍醫, 2006, 49(8):477-478.

[5]羅衛, 趙廣. 應用中藥免煎劑辨證論治濕疹的臨床分析. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志, 2007(2):85-86.

[6]趙麗平.中醫辨證論治濕疹86例.中國中醫藥信息雜志, 2000, 7(7):66-67.

[7]馮常青.中藥溶液在濕疹外治中的應用體會.中醫外治雜志, 2007, 16(6):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.193

2015-05-12]

132001 吉林市人民醫院藥學部