肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值探析

徐宏斌

肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值探析

徐宏斌

目的對肌紅蛋白(Mb)聯合肌鈣蛋白(cTnI)檢測在急性心肌梗死(AMI)早期診斷中的臨床應用價值進行探討分析。方法根據患者病史、心肌酶譜(Mb、cTnI)、心電圖(ECG)對入院的200例急性心絞痛患者進行診斷, 對檢測報告進行分析觀察。結果Mb到達高峰, cTnI也快速上升, 兩者聯合檢測率達到100.0%, 和單項檢測率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在急性心肌梗死早期診斷中, 聯合檢測Mb和cTnI具有較高的靈敏度, 具有重要診斷價值。

肌紅蛋白；肌鈣蛋白；急性心肌梗死；早期診斷

急性心肌梗死(AMI)為臨床中的一種多發病, 早期正確診斷對于改善患者預后、挽救瀕死心肌以及降低死亡率具有至關重要的作用。對AMI進行早期診斷, 能夠有效挽救患者生命[1]。目前, AMI的治療方法取得較大進展, 對患者進行早期診斷盡量于6 h內, 另外, 診斷能夠為臨床提供最佳治療措施。本組研究中, 對肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白在急性心肌梗死患者早期診斷中的診斷價值進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2013年10月收治的200例急性心絞痛患者作為研究對象, 其中, 123例診斷為AMI, 并經Mb、cTnI以及相關輔助檢查證實為AMI；其中,男60例, 女63例, 年齡36～80歲, 平均年齡(35.6±14.9)歲；77例不穩定型心絞痛患者, 男40例, 女37例, 年齡36～76歲,平均年齡(36.5±13.9)歲。

1.2 方法 抽取所有入院患者靜脈血液, 取即刻, 3、6、9、24 h等時間段的2 ml抗凝血, 對其離心處理, 取血漿；應用美國Nano-Ditech Coiporation公司生產的試劑盒, 嚴格按照試劑說明書操作方法對Mb、cTnI進行檢測；對各個時間段的陽性率進行監測。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組研究的200例患者中, 共檢測123例AMI, 總檢測陽性率為61.5%；在即刻, 3、6、9 h等時間段, 對Mb與cTnI進行檢測, AMI患者入院1～3 h的Mb敏感性為82.1%, cTnI敏感性為56.1%, 在該階段, Mb上升速度較快, 陽性率約增加19.5%；6 h：Mb繼續增大, 上升為91.9%, cTnI增加為77.2%, 共上升21.1%；9 h：對Mb與cTnI進行檢測, Mb陽性率為85.4%, cTnI陽性率為85.4%；當Mb到達高峰, cTnI也快速上升, 兩者聯合檢測率達到100.0%, 和各單項檢測率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各個時間段AMI患者的Mb與cTnI敏感性對比[n(%)]

3 討論

Mb為一種新心肌損傷生化標志物, 屬于小分子量的氧結合蛋白, 在心肌、骨骼中廣泛分布。如發生急性心肌損傷, Mb能夠快速由心肌細胞釋放至血液內, 進而提高血液內的肌紅蛋白濃度, 并于12 h內達到高峰, 24 h后由腎臟內清除。有研究顯示, 胸痛發作0.5～2.0 h, 血漿肌紅蛋白開始緩慢提高, 且能夠持續5～12 h[2]。因此, 臨床將其作為對缺血心肌損傷進行早期診斷的重要指標, 且該指標陰性對于排除心肌梗死具有重要作用。正常人體血漿內的肌紅蛋白含量較少,肌肉細胞受到損害后, 血漿內的肌紅蛋白含量會明顯升高,主要表現為肌紅蛋白尿和肌紅蛋白血癥。其中, 肌紅蛋白分子量約為170 kD, 如肌肉受到損傷, 那么肌紅蛋白能夠有效從肌細胞內釋出。肌紅蛋白進入到血循環后, 主要以游離狀態存在, 部分和血清蛋白質互相結合, 但由于結合能力較弱,會快速被腎臟清除。因此, 在心肌梗死的早期診斷中對肌紅蛋白進行診斷是十分重要的。

以往臨床主要對肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)進行檢測, 其不能準確反映出是否存在小范圍梗死。有研究表明[3], 對不穩定型心絞痛患者的Mb和cTnI進行檢測, 其微小心肌細胞損傷敏感性較高。心肌細胞內含有亞鐵蛋白質成分, 其相對分子質量為17.5×103, 在發生心肌損傷1～3 h后升高, AMI發病4～12 h內, 血清中的Mb量能夠達到最高峰, 24 h后立即恢復至正常狀態。cTnI屬于一種多肽, 具有210個氨基酸, 其相對分子質量為24×103, 等電點為10, α螺旋蛋白質含量較高。其不屬于球蛋白, 其基肽鏈為伸展構象,大多數序列具有抗原性。若形成冠狀動脈內血栓, 則會導致心肌發生缺血、缺氧, 并發生心肌壞死, 如血清cTnI增高,則可證明發生心肌損害[4]。cTnI具有較高的靈敏度與特異性, AMI發作3～4 h后會不斷升高, 11～24 h后能夠達到頂峰, 7～10 d后恢復至正常值。

本組研究中, 對各個時段的Mb和cTnI變化情況進行討論, 結果顯示, Mb到達高峰, cTnI也快速上升, 兩者聯合檢測率達到100.0%, 與各單項檢測率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在急性心肌梗死早期診斷中, 聯合檢測Mb和cTnI, 具有較高的靈敏度, 臨床診斷價值較高。

[1]賈明理, 李昌, 夏豪, 等.血漿氨基末端腦鈉肽前體與急性心肌梗死相關性臨床研究.中國心血管病研究, 2015, 13(1):20-23.

[2]童隨陽, 夏豪, 王欣, 等.氨基末端B型利鈉肽原與非糖尿病急性心肌梗死合并應激性高血糖相關性研究.中國循環雜志, 2015, 10(1):9-12.

[3]劉幸福, 蘇惠青.急性心肌梗死患者診斷中實驗室檢驗指標的合理應用.中國藥物與臨床, 2014, 9(11):1597-1599.

[4]高秀蓮, 陶立玉, 許桂榮.急性心肌梗死患者使用肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白T聯合快速檢測的臨床價值研究.醫學綜述, 2014, 20(15):2832-2834.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.010

2015-04-28]

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