經(jīng)陰道超聲彈性成像鑒別診斷宮頸占位性病變良惡性的臨床分析

謝瓊

經(jīng)陰道超聲彈性成像鑒別診斷宮頸占位性病變良惡性的臨床分析

謝瓊

目的探討經(jīng)陰道超聲彈性成像鑒別診斷宮頸占位性病變良惡性的臨床應(yīng)用效果。方法采用陰道超聲檢查62例宮頸占位性病變與37例無(wú)宮頸病變患者, 且借鑒超聲彈性成像評(píng)分指標(biāo)實(shí)行宮頸硬度半定量PCR評(píng)分。結(jié)果無(wú)宮頸病變37例, 改良超聲彈性評(píng)分1分, 94.7%(36/38)宮頸良性占位性病變超聲彈性評(píng)分≤2分, 87.5%(21/24)宮頸癌超聲彈性評(píng)分≥3分, 宮頸良性占位性病變應(yīng)變率比率(1.57±0.33), 宮頸癌應(yīng)變率比率(4.36±1.25), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)可為宮頸占位性病變良惡性臨床分析提供借鑒, 辨別診斷作用重大。

宮頸占位性病變；彈性成像；經(jīng)陰道超聲檢查

超聲彈性成像技術(shù)在乳腺和甲狀腺等器官的病變良惡性的辨別診斷過(guò)程中效果顯著, 可在宮頸病變良惡性診斷中應(yīng)用不多, 僅以婦科中醫(yī)生用手指或觸覺(jué)來(lái)進(jìn)行體格檢查的方法中得到的宮頸硬度情況具備主觀性, 宮頸占位性病變部位硬度不能量化。本研究采用經(jīng)陰道超聲彈性成像方式對(duì)62例宮頸占位性病變與37例無(wú)宮頸病變患者進(jìn)行檢查, 依據(jù)彈性成像特點(diǎn)與硬度半定量PCR評(píng)分方式[1], 確定宮頸硬度,診斷病變特性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年9月在本院接受治療的宮頸占位性病變患者62例進(jìn)行分析, 包括宮頸良性占位性病變患者38例, 宮頸癌患者24例, 都已確診, 年齡43～67歲, 平均年齡48歲, 且選擇37例無(wú)宮頸病變患者組成對(duì)照組。

1.2 治療方式

1.2.1 設(shè)備選擇 采用西門子公司彩超儀, 探頭頻率為3～11 MHz, 具備實(shí)時(shí)TVS性能和有關(guān)后期處理系統(tǒng)。

1.2.2 檢查方式 叮囑患者將尿液排空, 取截石位行經(jīng)陰道超聲檢查, 行二維超聲掃查, 如果找到病灶, 確定病灶位置、數(shù)量、大小程度、形狀、邊界情況、回聲反映以及和四周組織聯(lián)系, 再開(kāi)啟彈性功能, 確定感興趣區(qū)域(ROI), 其需是總體宮頸或者病灶部位的大約2倍, 先后取橫斷與縱斷面行實(shí)時(shí)應(yīng)變成像, 得到合適圖像, 2名醫(yī)生一起對(duì)圖像進(jìn)行

研究。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸硬度半定量PCR評(píng)分方式 借鑒乳腺實(shí)時(shí)應(yīng)變成像5分方式, 指標(biāo)為：1分, 2/3區(qū)呈綠, 1/3呈紅, 藍(lán)極少,占位性病變?nèi)慨a(chǎn)生變形；2分, 2/3區(qū)呈綠, 1/3呈紅藍(lán), 占位性病變多數(shù)產(chǎn)生變形, 少數(shù)未產(chǎn)生變形；3分, 1/2區(qū)呈藍(lán), 1/2呈綠, 占位性病變病灶邊界產(chǎn)生變形, 中心部位未產(chǎn)生變形；4分, 藍(lán)區(qū)大于紅區(qū), 占位性病變都沒(méi)發(fā)生變形；5分,病灶與四周組織都呈藍(lán), 占位性病變?nèi)颗c四周組織都沒(méi)發(fā)生變形。

1.3.2 宮頸占位性病變應(yīng)變率 對(duì)比病灶和周圍組織應(yīng)變率比率對(duì)病灶彈性進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)宮頸病變37例, 超聲彈性評(píng)分都是1分, 宮頸良性占位性病變患者38例, 子宮頸息肉16例, 宮頸肌瘤22例, 36例超聲彈性評(píng)分均≤2分, 占比94.7%, 宮頸癌24例, 21例超聲彈性評(píng)分≥3分, 占比87.5%。見(jiàn)表1。宮頸癌圖像特點(diǎn):病灶主呈藍(lán), 少量紅綠, 應(yīng)變率比率(4.36±1.25), 宮頸良性病變圖像特點(diǎn):主呈綠, 部分呈紅, 有時(shí)中間位置少數(shù)呈藍(lán),應(yīng)變率比率(1.57±0.33), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 幾種病變的超聲彈性評(píng)分(n)

3 討論

宮頸癌形成時(shí)硬度會(huì)提升, 硬度同病理變化關(guān)系密切,經(jīng)陰道超聲檢查可以細(xì)致反映子宮頸全部情況、每層結(jié)構(gòu)以及血液分布情況, 但不能反映組織的軟硬度狀況, 盡管傳統(tǒng)觸診法可取得相關(guān)信息, 可由于其主觀性和許多其他原因,不能精確量化, 各組織的彈性標(biāo)準(zhǔn)有差異, 受壓過(guò)程出現(xiàn)位移情況存在差異, TVS利用其探頭對(duì)宮頸施以壓力, 依據(jù)組織變形情況取得診斷有關(guān)數(shù)據(jù)[2], 這種方法填補(bǔ)了磁共振成像和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等方式的缺陷, 其圖像特點(diǎn)清晰、重復(fù)性優(yōu)越, 為診斷宮頸占位性病變的關(guān)鍵方式[3]。

本文臨床分析結(jié)果表明:超聲彈性評(píng)分≤2分的宮頸良性占位性病變的評(píng)分為指標(biāo), 38例宮頸良性病變患者中36例滿足病理結(jié)果標(biāo)準(zhǔn), 占比94.7%, 彈性評(píng)分≥3分的宮頸癌彈性評(píng)分為指標(biāo), 24例宮頸癌患者中21例滿足病理結(jié)果標(biāo)準(zhǔn), 占比87.5%, 超聲彈性評(píng)分≥3分屬于高度疑診宮頸癌, 超時(shí)彈性評(píng)分≤2分就有幾率為良性病變。應(yīng)變率采用對(duì)比病灶和周圍組織應(yīng)變率的平均數(shù)對(duì)病灶彈性進(jìn)行評(píng)判, 對(duì)比點(diǎn)數(shù)法, 比值法降低了主觀原因的作用, 提高精確重返特性目標(biāo)的過(guò)程能力[4], 本次分析中24例宮頸癌患者應(yīng)變率比率(4.36±1.25), 38例宮頸良性病變患者應(yīng)變率比率(1.57±0.33), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

采用的壓力彈性成像法需要操作人員手動(dòng)增加壓力, 加壓大小與頻率都影響判斷結(jié)果, 操作人員要手握探頭輕輕對(duì)宮頸加壓, 確保清楚表現(xiàn)各層次組織軟硬情況, 壓力曲線平衡能取得清晰圖像, 假如病灶出現(xiàn)片狀鈣化灶或長(zhǎng)時(shí)間慢性炎癥, 子宮頸由于硬度提升造成假陽(yáng)性情況, 若病灶內(nèi)發(fā)生出血、壞死及液化情況, 彈性成像檢查極易發(fā)生假陰性情況,經(jīng)陰道超聲彈性成像是一種新方式, 可為宮頸占位性病變良惡性辨別提供借鑒[5], 臨床診斷意義重大。

[1]黃巧燕, 蔡石蘭, 黃毅鋒.超聲彈性成像比值法與評(píng)分法對(duì)乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值的比較.廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(7):895-904.

[2]胡春梅, 崔建華, 類婷婷, 等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(1):7-9.

[3]薛卉, 王育林.經(jīng)陰道彩色超聲多普勒在宮頸癌診斷中的應(yīng)用.中國(guó)臨床研究, 2013, 26(1):68.

[4]章春泉, 宋眾, 陳麗, 等.超聲彈性應(yīng)變率比值法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(11):84-86.

[5]盤麗娟, 汪玉琴, 肖螢.超聲彈性成像鑒別診斷乳腺癌和非哺乳期乳腺炎的價(jià)值.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 52(8):32-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.027

2015-07-07]

450052 鄭州市婦幼保健院