重度頸動脈狹窄顱內側枝循環代償狀態與缺血性腦血管病的相關性研究

姚文艷 顧薇

重度頸動脈狹窄顱內側枝循環代償狀態與缺血性腦血管病的相關性研究

姚文艷 顧薇

目的通過試驗探究重度頸動脈狹窄顱內側枝循環代償狀態與缺血性腦血管病的相關性。方法20例重度頸動脈狹窄患者, 根據側枝循環代償狀態將其分成無側枝開放組5例, 初級側枝開放組9例, 次級側枝開放組6例。比較各組患者的缺血性腦血管病發生情況及認知功能情況, 探究側枝循環代償狀態與發生缺血性腦血管病的相關性。結果與其他兩組相比, 無側枝開放組的患者發生缺血性腦血管病的幾率最高, 次級側枝開放組的患者未發生缺血性腦血管病的幾率最高, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論側枝開放狀態與患者發生缺血性腦血管病的幾率密切相關, 存在次級側枝循環的患者發生缺血性腦血管病的幾率最低, 無側枝開放組的患者發生缺血性腦血管病的幾率最高。

重度頸動脈狹窄；側枝循環代償狀態；缺血性腦血管病；相關性研究

頸動脈狹窄是目前人群內比較高發的一種心血管疾病,患者發病時常有頭暈, 視物模糊, 記憶力減退等癥狀, 也有無癥狀表現患者, 初次發病就表現為肢體障礙、失明、暈厥等缺血性腦血管病表現[1,2]。頸動脈是心臟向頭部供血的唯一通路, 頸動脈有左右兩根, 發病時常同時累積雙側頸動脈,但當有一根血管重度狹窄時, 患者發生缺血性腦血管病的幾率就大大提高。目前頸動脈狹窄的患者主要治療方式, 也是臨床及患者本人比較認可的一種治療方式即為支架撐起血管治療[3,4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月于本院神經內科就診通過數字減影血管造影(DSA)診斷為重度頸動脈狹窄的患者20例, 患者常因頭暈、黑朦等癥狀就診, 患者均行頸動脈彩超檢查, 顱血管DSA檢查, 確診疾病。頸動脈重度狹窄評估標準：DSA顯示狹窄程度70%～99%, 狹窄遠端呈現低搏動高阻力, 出現渦流湍流。排除存在心肺功能障礙及有嚴重全身性基礎疾病的患者。根據顱內血管代償狀態將所有患者分成無側枝開放組5例, 初級側枝開放組9例, 次級側枝開放組6例。無側枝開放組年齡55～79歲, 平均年齡(62.1±5.7)歲, 男2例, 女3例。初級側枝開放組年齡54～80歲, 平均年齡(63.5±5.6)歲, 男5例, 女4例。無側枝開放組年齡53～78歲, 平均年齡(61.9±5.4)歲, 男3例, 女3例。

各組患者的年齡、病情、一般身體狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 試驗方法 頸動脈彩超檢查采用美國 PHILIPS HD11彩色多普勒超聲儀 L12-3 線陣探頭, 觀察頸動脈血管壁各層膜厚度及頸動脈狹窄程度。確定所有患者均為頸動脈狹窄70%～99%。通過顱內血管DSA檢查明確患者顱內側枝循環建立狀態。對所有患者立即行血管支架治療撐開血管使之可有充分血流經過。

評估發生缺血性腦血管病的患者發生缺血性腦血管病后的認知能力, 對患者的側枝循環狀態進行統計, 分析不同側枝循環狀態的患者發生缺血性腦血管病的認知能力差別。

1.3 觀察指標 隨訪3個月, 分析各組患者DSA下側枝循環狀態與腦梗死的關系, 對各組發生缺血性腦血管病幾率進行比較。

1.4 統計學方法 應用 SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

數據顯示, 與其他兩組相比, 無側枝開發組患者發生缺血性腦血管病的幾率最高, 次級側枝開放組患者未發生缺血性腦血管病的幾率最高, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者DSA下側枝循環狀態與腦梗死的關系分析[n(%)]

3 討論

近期的臨床及試驗研究表明, 頸動脈狹窄的嚴重程度是引起顱內缺血性疾病重要的原因之一, 頸內動脈狹窄程度每高出10%, 顱內缺血性疾病的發生率就會提高26%, 而缺血性腦血管病的發生率就會增加約40%。而有30%發生缺血性腦血管病的患者, 究其病因, 均與頸動脈狹窄病變有關[5]。缺血性腦血管病的發生十分可怕, 部分患者可以直接危及生命, 幸存的患者也有大部分認知功能障礙, 生活水平大幅度下降。因此, 頸動脈狹窄有必要引起臨床及社會的足夠重視,在普及該病發生癥狀的同時, 應當強調頸動脈超聲體檢的重要性。頸動脈狹窄本身會導致腦供血的不足, 顱內組織缺少血供時, 機體會自我保護性的產生側枝循環血管, 以供給顱內組織必要的血流供應。側枝循環的形成需要一定的時間,只有當頸動脈狹窄慢慢發生時, 才會給顱內血管以必要的時間產生相應的側枝循環。

綜上所述, 側枝開放狀態與患者發生缺血性腦血管病的幾率密切相關, 存在次級側枝循環的患者發生缺血性腦血管病的幾率最低, 無側枝開放組的患者發生缺血性腦血管病的幾率最高。頸動脈狹窄有必要引起臨床及社會的足夠重視,應當強調頸動脈超聲體檢的重要性。

[1]管維平, 吳智平.無癥狀性頸動脈狹窄與認知功能障礙.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(2):113-114.

[2]Landgraff NC, Whitney SL, Rubinstein EN, et al. The relationship between progressive stroke and intracranialor extacranial artery lesions. Chin J Geriatr Heart Brain Vessel, 2010, 12(4):341-343.

[3]白洪忠, 張雪萍, 李雯, 等.缺血性腦血管病患者頸動脈內-中膜厚度和斑塊與顱內動脈粥樣硬化關系的研究.河北醫科大學學報, 2013, 34(6):626-628.

[4]李瑤宣, 李呂力, 鐘維章, 等.頸動脈內-中膜厚度和斑塊對顱內動脈狹窄嚴重程度的預測價值.中國神經精神疾病雜志, 2010, 36(4):201-204.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.031

2015-05-21]

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