開放式保肛手術治療低位直腸癌60例的臨床分析

田永飛 彭金軍

開放式保肛手術治療低位直腸癌60例的臨床分析

田永飛 彭金軍

目的研究開放式保肛手術用于治療低位直腸癌的臨床效果。方法選取低位直腸癌患者60例進行研究分析, 全部采用開放式保肛手術進行治療, 觀察患者手術治療的效果。結果全部患者手術成功, 得到了很好的恢復, 有11例患者在術后出現了肛門刺激癥狀, 治療1個月后痊愈, 有1例患者出現了癌癥的腹腔轉移。結論采用開放式保肛治療低位直腸癌具有很好的效果, 可以被患者接受, 臨床治療需要嚴格把握手術適應證, 將腫瘤治療放在首位, 其次進行保肛治療。

開放式保肛手術；低位直腸癌；手術效果

直腸癌是比較常見的腸道惡性腫瘤, 傳統的治療中需要切除患者的肛門, 從而完全切除腫瘤, 但是隨著醫療手段的發展, 患者希望在手術治療中保留肛門, 保證基本的生活質量[1], 因此保肛治療是低位直腸癌治療的重要研究方向。本文研究了開放式手術在低位直腸癌中的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3～9月收治的低位直腸癌患者60例進行研究, 并且全部采用開放式保肛的手術方法進行治療。患者均患有低位直腸癌, 其中腺癌34例, 液腺癌26例, 病理類型如下：腫塊型25例, 潰瘍性31例, 浸潤性4例,患者腫瘤的位置距離肛門邊緣3～6 cm, 患者同意參與本次研究, 并且排除患有其他腸道疾病或是可能影響本次研究的疾病。患者中男34例, 女26例, 年齡25～53歲。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 在手術之前進行常規手術檢查, 糾正電解質的平衡, 進行腸胃減壓、抗炎治療等, 然后進行保肛手術治療[2]。全身麻醉, 患者取截石位, 在下腹右側進行切口, 并且繞至肚臍上方, 觀察盆腔和肝臟有無癌細胞的轉移、擴散。在對直腸全系膜進行手術時, 首先要將動脈旁脂肪的淋巴組織和淋巴結清掃干凈, 將直腸周圍的韌帶游離,從而將直腸系膜周圍清除干凈。剪斷直腸骶骨筋膜, 不要傷及骶骨的筋膜, 從而防止靜脈前自主神經受到損傷, 游離腫瘤的遠側。用碘伏沖洗肛管和直腸, 夾閉腸管, 從肛管處進行注氣, 檢查有無漏氣的現象。將雙腔引流管放置在骶骨前,手術后進行持續的引流。

1.2.2 術后處理 術后3 h, 要讓患者進行高錳酸鉀粉的坐浴, 防止手術傷口出現感染等并發癥[3]。術后8 h進行擴肛操作, 促進腸內的氣體和積血盡快排出, 預防肛瘺、肛門狹窄等情況的出現。術后可以進行常規的化療治療, 根據患者的情況可以選擇抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察患者手術是否順利完成, 及患者術后并發癥情況。

2 結果

在本次研究治療中, 60例患者均順利完成了手術, 手術的成功率達到了100%, 在術后恢復中, 有11例出現了肛門刺激的并發癥, 主要癥狀表現為排便次數增加和肛門下墜感等, 在隨后1個月的治療中逐漸恢復。見表1。在患者出院后3個月對患者進行隨訪, 發現僅有1例患者出現了癌癥的腹腔轉移。

表1 60例手術患者出現并發癥統計(n, %)

3 討論

直腸癌是臨床上發病率比較高的癌癥, 大多以低位直腸癌為主, 最佳手段就是采用手術切除的方式進行治療。傳統治療的手術方法為腹會陰聯合直腸癌根治術, 會切除患者的肛門, 從而對患者的生活質量造成很大的影響。隨著人們生活水平的不斷提升, 臨床治療水平的不斷發展, 患者對直腸癌的手術治療效果也提出了更高的要求, 不僅要根治腫瘤,還要最大程度的保留患者的肛門。現階段臨床的治療主要是保肛, 保證患者基本的生活質量, 需要注意的是, 保肛手術的首要是根治腫瘤, 其次才是保肛[4]。

直腸癌的治療有著一定的復發率, 患者在手術之前需要進行直腸診斷, 主要包括直腸腔內的超聲檢查和CT檢查, 必要的時候進行全身檢查, 要明確患者腫瘤的位置和惡化程度,淋巴結腫大的程度和浸潤程度等, 謹慎的選擇手術方法, 確保手術的安全性和質量。開放式保肛手術有著一定的手術禁忌：患者的腫瘤擴散到肛門的括約肌叢, 或是腫瘤擴散到前列腺和陰道等鄰近的器官位置處, 腫瘤下緣距離齒線的距離過近等。直腸系膜切除術在臨床上的治療有著很成熟的技術,手術后局部的復發率比較低, 因此這種手術方法在直腸癌的治療中得到了比較廣泛的應用[5]。其手術的關鍵是進行銳性分離, 將盆腔筋膜和壁層之間良好的分離, 防止臟器層被破壞, 并且將腫瘤下5 cm的直腸系膜切除, 可以減少癌癥的復發風險。傳統的手術沒有完全切除直腸系膜, 使得部分癌細胞還殘留在患者體內, 造成癌細胞持續的在體內擴散, 繼續危及患者的健康, 因此開放式保肛手術的關鍵之處就是將直腸系膜完全切除。為了保證治療的效果, 需要將腫瘤上方和側方的淋巴結切除, 防止淋巴結出現轉移。手術過程中醫師要有無瘤的觀念, 進行切口保護, 手術的手法要輕柔, 避免觸及原發病灶, 可以選用紗布將腫瘤隔離, 將腸管阻斷, 在傷口吻合之前對直腸進行沖洗, 將殘留的癌細胞和糞便等清除干凈, 減少盆腔感染的風險。在對腫瘤上下緣進行切除之前需要制成冰凍切片, 如果邊緣呈現陽性要立即放棄保肛手術, 采用腹會陰聯合直腸癌根治術進行繼續治療, 當患者過度肥胖、殘留的直腸長度＜1 cm的時候也要采用傳統的手術方法繼續進行, 從而保證腫瘤的切除。患者在手術后排便功能會受到一定的影響, 即無法保留肛門括約肌, 但在保證治療效果的前提下, 還是可以被患者所接受的。

綜上所述, 在低位直腸癌的治療中, 采用開放式保肛手術治療有著很好的效果, 在臨床治療中要根據患者的病情特點選擇最佳的治療方法, 保證患者的健康。

[1]歐運發, 胡建科.開放式保肛手術治療低位直腸癌25例的體會.廣西醫學, 2011, 23(7):925-926.

[2]胡銘, 張建民, 李西安, 等.保肛手術治療低位直腸癌患者的手術療效和生活質量的分析.中國普通外科雜志, 2012, 10(8): 1310-1312.

[3]羅澤.保肛手術治療低位直腸癌53例臨床分析.基層醫學論壇, 2014, 23(4):111-113.

[4]周喜貴, 胡杰亮, 馮雙成, 等. 64例低位直腸癌保肛手術治療臨床分析.中國實用醫藥, 2014, 9(8):46-47.

[5]劉紅鋼, 候瑞江, 馬紹勇.保肛手術治療低位直腸癌42例臨床分析.現代醫藥衛生, 2014, 10(6):813-814.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.035

2015-06-03]

462000 漯河市中醫院外二科