氣管插管、機械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床應用

岳彩虹 李春

氣管插管、機械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床應用

岳彩虹 李春

目的探究氣管插管、機械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床效果。方法70例呼吸衰竭患兒按隨機對照方法分為觀察組與對照組, 各35例, 對照組患兒給予氣管插管治療, 觀察組患兒行機械通氣治療, 比較兩組臨床療效。結果觀察組患兒顯效22例(62.9%), 有效11例(31.4%), 總有效率為94.3%；對照組患兒顯效13例(37.1%), 有效14例(40.0%), 總有效率為77.1%, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患兒二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)等各項指標較治療前均有所改善, 且觀察組患兒PaO2、SpO2等各項指標明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論機械通氣治療小兒呼吸衰竭相比氣管插管效果更好, 臨床效果確切, 值得推廣與應用。

氣管插管；機械通氣；小兒呼吸衰竭；二氧化碳分壓 ；氧分壓；血氧飽和度

小兒感染性肺部疾病所導致的呼吸衰竭是臨床常見急危重癥之一, 由于小兒呼吸系統的特殊特點, 呼吸衰竭一旦發生若不進行氣管插管、機械通氣保證呼吸道通暢, 大多很難自愈, 臨床死亡率較高[1,2]。但隨著機械通氣廣泛應用于呼吸系統疾病疾病的治療, 保證了患兒的有效呼吸, 使臨床治愈率大大提高, 是目前為止醫學界中最有效的一種對呼吸系統疾病治療的有效技術之一[3]。本院為了觀察氣管插管、機械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床效果, 更好的指導臨床合理選擇治療方案, 提高呼吸衰竭患兒治療的有效性和安全性,特選取本院70例呼吸衰竭患兒進行臨床病例研究, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的70例呼吸衰竭患兒, 所有患兒均經動脈血氣診斷為呼吸衰竭, 其中Ⅰ型呼吸衰竭51例, Ⅱ型呼吸衰竭19例。將70例患兒按隨機對照方法分為觀察組與對照組, 各35例。對照組男18例, 女17例, 年齡5個月～14歲, 平均年齡(4.1±2.7)歲, Ⅰ型呼吸衰竭25例, Ⅱ型呼吸衰竭10例。觀察組男19例, 女16例, 年齡6個月～14歲, 平均年齡(4.5±2.9)歲, Ⅰ型呼吸衰竭26例, Ⅱ型呼吸衰竭9例。兩組患兒性別、年齡、呼吸衰竭類型等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用單純性的氣管插管, 在喉鏡下,經右口角進入口腔, 到達聲門, 拔出管芯, 將導管送入氣管中, 確認導管在氣管后, 固定導管, 增加管口周圍空氣氧濃度, 提高患兒吸入氣體氧濃度。觀察組患兒進行無創機械通氣治療, 主要采取IPPV、PEEP模式或IPPV+PEEP通氣模式進行治療, 調節呼吸機的參數使其吸氣峰壓達到15～40 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 潮氣量控制在8～12 ml/kg, 呼吸頻率根據患兒年齡段的生理頻率予以相應調節, 一般≥25次, 吸氣時間長0.5～0.8 s, 隨時根據患兒監測指標及血氣結果對呼吸機進行調節, 定時拍背吸痰、抗生素注射、氨溴索霧化[4]。治療1周后觀察兩組患兒治療效果。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒臨床療效及各項生理指標。

1.4 療效判定標準 顯效：患兒臨床癥狀基本消失, 肺部雜音明顯改善, 能自主平靜呼吸；好轉:患兒臨床癥狀及肺部體征有所改善, 但仍未撤機, 尚不能自主維持呼吸穩定；無效：患兒臨床及肺部雜音情況無明顯改善, 甚至癥狀加重,或家屬放棄治療, 或患兒死亡。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒顯效22例(62.9%),有效11例(31.4%), 總有效率為94.3%；對照組患兒顯效13例(37.1%), 有效14例(40.0%), 總有效率為77.1%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察兩組患兒各項指標情況 治療后, 兩組患兒PaCO2、PaO2、SpO2等各項指標較治療前均有所改善, 且觀察組患兒改善情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較(n, %)

表2 兩組患兒治療后各項指標情況比較(±s)

表2 兩組患兒治療后各項指標情況比較(±s)

注：與對照組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SpO2(%)觀察組 42.1±7.2 95.4±5.1 95.4±2.3對照組 44.1±7.4 86.8±6.3 92.3±2.6 t 1.146 6.277 5.281 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

小兒呼吸衰竭可由中樞性和周圍性疾病兩個方面引起,其中尤以顱內感染和肺部疾病最為常見, 是引起患兒呼吸衰竭的主要病因。除了常規的藥物對癥治療, 機械通氣也是輔助治療呼吸衰竭的主要手段之一, 其可保證患兒的呼吸道開放、維持呼吸功能, 為機體提供足夠的氧, 從而有利于患兒的盡早恢復[5]。本院采用單純器官插管、保證呼吸道通暢和提高氧濃度的方法以及無創器械通氣的方法治療兩組患兒,結果顯示單純器官插管治療的對照組患兒其總有效率77.1%,明顯低于無創器械通氣治療的觀察組患兒有效率94.3%, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。而且觀察組患兒PaO2、SpO2等各項指標改善情況也明顯優于對照組患兒, 差異有統計學意義(P＜0.05)。可見對呼吸衰竭患兒實施器械通氣治療比單獨氣管插管保證呼吸道開放治療效果要好, 這與趙丹寧等[6]的臨床報道結果基本一致。對于器械通氣的治療關鍵是掌握上機時機和管理好通氣過程中的參數設置。因根據患兒的具體病因和生理年齡個體化的設置呼吸頻率、呼吸峰壓值、潮氣量等, 如呼吸道梗阻性通氣障礙性疾病的患兒其呼吸頻率應相應慢些、吸氣呼氣比盡量小些、潮氣量盡量大些等。這樣采用夠使呼吸時間相對延長, 通氣流速明顯減慢, 從而進步降低氣道通氣阻力, 有利于氣體在肺部的均勻分布, 改善肺泡通氣與血流的比例失調現象[7]。同時也要加強對患兒呼吸道的管理, 除了要保證氣道的充分濕化, 定時拍背吸痰、抗生素注射、氨溴索霧化等, 還應嚴格執行無菌操作, 以防止由于痰液導致的堵管、肺不張和下呼吸道感染現象加重患兒病情。最后應根據患兒具體情況盡早撤機一旦患兒有撤機指征, 從而減少器械通氣的相關并發癥[8]。

綜上所述, 機械通氣治療小兒呼吸衰竭相比氣管插管效果更好, 臨床效果確切, 值得臨床推廣與應用。

[1]董承武.急性呼吸衰竭31例救治體會.中國社區醫師, 2013, 15(5):70-71.

[2]王靜連, 徐太林.小兒呼吸衰竭的氣管插管以及機械通氣治療效果.吉林醫學, 2014, 35(23):5170-5171.

[3]陳燁.機械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床療效分析.中國醫學工程, 2012, 7(20):56-57.

[4]舒繼紅.機械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床探討.中國醫藥指南, 2014, 12(9):163-164.

[5]張新峰.氣管插管機械通氣治療急性呼吸衰竭的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(1):89-90.

[6]趙丹寧, 張紅偉, 李曉芳, 等.談論170例使用人工氣道氣囊管理治療兒童呼吸衰竭疾病的臨床治療效果觀察.護理學雜志, 2012, 18(23):173.

[7]王運.緊急氣管插管機械通氣用于急性呼吸衰竭搶救的臨床效果分析.中國醫藥科學, 2011, 17(7):86-87.

[8]徐英美, 劉海櫻, 宋韻鳴.新生兒機械通氣治療中肺氣壓傷的預防.小兒急救醫學雜志, 2009, 13(13):112-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.058

2015-06-03]

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