胃轉流術治療糖尿病臨床療效分析

曲瑞新

胃轉流術治療糖尿病臨床療效分析

曲瑞新

目的分析胃轉流術治療糖尿病患者的臨床療效。方法回顧性分析68例采用胃轉流術的糖尿病患者, 觀察患者在手術前后的血糖變化、胰島素抵抗、糖化血紅蛋白以及口服葡萄糖耐量的差異。結果術后患者平均住院時間(18.5±14.5)d。術后隨訪1個月發現98例2型糖尿病患者血糖值均開始降低, 葡萄糖耐力普遍增強。其中92例患者術后1年內不需要服用藥物控制血糖, 即可保持在正常值內, 其余6例患者糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指標也均在術后6個月內得到有效的改善, 文中所有患者并發癥均得到有效緩解。術后1例患者出現胃輕癱, 藥物治療得到治愈。結論胃轉流術治療2型糖尿病臨床療效顯著, 值得長期推廣應用。

糖尿病；胃轉流術；療效

隨著經濟產業的不斷增長, 人均壽命的延長, 生活方式的不斷改變, 糖尿病患病率也在呈逐漸上升的趨勢。糖尿病的并發癥可嚴重累及全身各個器官, 使致殘、致死率明顯升高。由此可見, 糖尿病嚴重危害人們的身心健康, 而且給患者及患者家庭帶來沉重負擔, 從而造成社會醫療資源的巨大消耗。近年來, 隨著現代醫學的不斷研究, 發現糖尿病患者是可以通過胃轉流術治愈的, 也是目前臨床唯一可以治愈2型糖尿病的方法。現將本院2011年4月～2014年3月采用胃轉流術的98例糖尿病患者采取回顧性分析, 取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年3月隨機抽取的98例患者, 其中男52例, 女46例, 年齡20～68歲, 平均年齡為(44.0±5.5)歲。糖尿病發現時間為1～10年, 術前患者空腹血糖測得值為7.5～20.0 mmol/L, 術前12例糖尿病患者出現并發癥, 少部分患者同時出現2種以上并發癥, 其中6例高血壓, 2例皮膚瘙癢, 5例肢體麻木, 3例糖尿病腎病, 1例糖尿病視網膜病變。

1.2 納入標準 本文采用1999年WHO標準診斷糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7.1 mmol/L, 或者餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。臨床診斷2型糖尿病＜15年。

1.3 排除標準 排除嚴重心肺功能疾病不耐受手術者, 排除精神疾病者, 排除1型糖尿病者, 排除胃轉流術禁忌證。

1.4 方法

1.4.1 術前準備 常規術前外, 還包含心血管、腎功能的評定, 口服葡萄糖耐量試驗, 胰島素試驗, 空腹糖化血紅蛋白、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體、谷氨酸脫羧酶抗體試驗。術前所有患者均停用口服藥物, 改用胰島素控制血糖＜7.8 mmol/L,維持正常2周進行手術。

1.4.2 手術方法 所有患者采取靜脈復合麻醉, 對于合并膽囊結石者給予常規膽囊切除術, 膽總管結石者給予膽總管切開取石。取上腹部正中處做切口, 進入腹腔, 距離賁門2～4 cm處將胃做切割分離, 使胃體容量為150～200 ml。距屈氏韌帶處80 cm左右將空腸切斷, 將近端殘胃前壁與遠端空腸行端側吻合, 以60～100 cm處做端側吻合, 完成手術。

1.5 觀察指標 觀察患者術后前后的血糖變化、胰島素抵抗、糖化血紅蛋白(HbA1c)以及口服葡萄糖耐量的變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后患者平均住院時間(32.5±14.5)d。術后隨訪1個月發現98例2型糖尿病患者血糖值均開始降低, 葡萄糖耐力普遍增強。其中92例患者術后1年內不需要服用藥物控制血糖, 即可保持在正常值內, 其余6例患者糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指標也均在術后6個月內得到有效的改善, 文中所有患者并發癥均得到有效緩解。術后1例患者出現胃輕癱, 藥物治療得到治愈。見表1, 表2。

表1 術前術后6個月內糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗的變化(±s)

表1 術前術后6個月內糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗的變化(±s)

注：與對術前比較,aP＜0.05；Fins：空腹胰島素, HOMA-IR：穩態胰島素評價指數

時間 FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) Fins(mU/L) HbA1c(%) HOMA-IR術前 12.5±4.5 17.6±5.43 9.3±2.4 7.3±0.6 4.6±0.4術后 7.60±1.3 12.4±4.5 8.4±1.5 6.2±0.2a 3.5±0.3at 2.3201 2.2135 0.3252 4.2418 7.9832 P 0.315 0.436 0.734 0.031 0.002

表2 術前術后98例患者1個月葡萄糖耐量的變化(±s, mmol/L)

表2 術前術后98例患者1個月葡萄糖耐量的變化(±s, mmol/L)

注：兩組比較, P＜0.05

時間 空腹 30 min 60 min 120 min 180 min術前 11.3±4.3 14.6±4.1 17.4±5.6 16.5±5.5 12.5±4.5術后 8.4±2.3 10.3±2.3 12.5±2.5 12.4±4.5 9.6±3.2 t 2.5131 3.2453 3.4512 2.8232 2.5421 P 0.0136 0.0034 0.0041 0.0221 0.0351

3 結論

近年來, 隨著現代醫學的不斷進步, 胃轉流術的療效已經得到越來越多患者們的肯定, 但目前治療機制并不可靠。通常認為胰島素抵抗因子減少或消失, 使胰島細胞受損或凋亡；或者食物通過消化道刺激K細胞產生胰島素抵抗因子。

胃轉流手術原是治療肥胖癥的手術, 因此對于合并有肥胖癥的2型糖尿病患者具有很好的療效, 但胃轉流手術的療效與肥胖并無必然的聯系, 治療機制也并不是通過降低體重、控制飲食來實現的, 對于非肥胖型2型糖尿病患者同樣具有很好的療效[1]。

本文對98例2型糖尿病患者實施胃轉流術, 經術后1個月的跟蹤調查發現, 所有患者血糖均開始降低, 普遍增強葡萄糖耐力。其中92例患者術后1年內不需要服用藥物控制血糖, 即可在正常值內, 其余6例患者糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指標也均在術后6個月內得到有效的改善, 文中所有患者并發癥均得到有效緩解。術后1例患者出現胃輕癱,藥物治療得到治愈。文中98例2型糖尿病患者中, 肥胖型患者為78例, 非肥胖型患者為20例, 所有患者在治療效果中均取得相同效果。這就意味著胃轉流術對于肥胖型及非肥胖型2型糖尿病患者的療效是相當的, 與國內報道相符[2]。

綜上所述, 胃轉流術治療2型糖尿病臨床療效顯著, 值得長期推廣應用。

[1]張秀忠, 任澤強, 張蓬波, 等.胃轉流手術對非肥胖型2型糖尿病的降糖效果.山東醫藥, 2010, 50(44):89-90.

[2]張新國, 楊學軍, 徐紅.胃旁路手術治療2型糖尿病的體會.中華普通外科雜志, 2009, 20(9):599.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.068

2015-07-01]

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