血清降鈣素原、超敏C反應蛋白與血沉在肺結核與社區獲得性肺炎的早期鑒別診斷價值

王鯤

血清降鈣素原、超敏C反應蛋白與血沉在肺結核與社區獲得性肺炎的早期鑒別診斷價值

王鯤

目的探討血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)與紅細胞沉降率(ESR)在肺結核與社區獲得性肺炎早期鑒別診斷的臨床價值。方法選取51例確診為社區獲得性肺炎患者為社區獲得性肺炎組, 選取54例確診為肺結核患者為肺結核組, 同期選取健康者50例為對照組, 檢測PCT、hs-CRP及ESR的水平并比較其與疾病的關系。結果肺結核組與社區獲得性肺炎組、正常對照組的PCT比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)；社區獲得性肺炎組陽性率PCT高于hs-CRP, 差異有統計學意義(P＜0.05)；血清PCT與hs-CRP水平呈正相關(r=0.47, P＜0.05)。結論PCT與hs-CRP、ESR的聯合監測可以提高肺結核與社區獲得性肺炎早期診斷的準確率, 有助于疾病早期診斷、病情及預后的評估。

血清降鈣素原；超敏C反應蛋白；紅細胞沉降率；肺結核；社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎(CAP)是院外最為常見的感染性疾病,病原體多以細菌為主, 近年呈增多的趨勢。肺結核和社區獲得性肺炎的臨床表現和早期影像學檢查難以區分, 易造成誤診。由于病原學檢測復雜且費時過長, 陽性率較低, 費用較高, 難以進行早期臨床診斷。近年來采用血常規白細胞水平, PCT及CRP等應用于臨床診斷感染性疾病, 取得一定效果[1]。本研究通過檢測患者血清降鈣素原與超敏C反應蛋白水平,結合其他檢測探討早期鑒別診斷的臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本所2014年1～8月收治確診的肺疾病患者105例, 其中男54例, 女51例；年齡19～69歲, 平均年齡(35.5±9.2)歲, 病程0.5～5.0 d, 平均病程(2.13±0.56)d。根據中華醫學會2006年發布的“社區獲得性肺炎診治指南”和中華醫學會結核病分會制定的“肺結核診斷與治療指南”確診并知情同意, 將患者按照病情分為肺結核組(54例)和社區獲得性肺炎組(51例), 另外選擇同期就診健康檢查者50例為對照組。三組性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集 所有研究對象均于入院當日治療前采集靜脈血3 ml, 置于無菌帶塞試管中, 凝固后于常溫離心留取血清, 測定PCT與hs-CRP水平, 同時進行咽拭子細菌培養及血常規檢測。

1.2.2 檢測方法 PCT檢測采用法國生物梅里埃公司mini-VIDAS全自動酶聯熒光分析儀及配套試劑進行定量檢測, 以＞0.05 ng/ml為陽性；hs-CRP測定采用免疫比濁測定法, 儀器為美國德靈公司生產的BNⅡ全自動蛋白質分析儀, 以＞8 mg/L為陽性；咽拭子細菌培養鑒定及血常規檢測。血沉陽性采用魏氏法測定ESR水平, 正常參考值男性ESR＜15 mm/h, 女性ESR＜20 mm/h。所有檢測均嚴格按照相關操作規程進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；相關系數分析采用Pearson檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受試者血清PCT與hs-CRP水平比較 社區獲得性肺炎組與肺結核組、對照組的PCT比較, 差異均有統計學意義(P＜0.01)；三組hs-CRP和ESR兩兩比較, 差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者陽性率比較 社區獲得性肺炎組PCT、hs-CRP陽性率均顯著高于肺結核組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；社區獲得性肺炎組PCT的陽性率高于hs-CRP, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組受試者血清PCT與hs-CRP水平比較(±s)

表1 三組受試者血清PCT與hs-CRP水平比較(±s)

注：三組間各指標兩兩比較, P＜0.01

組別 例數 PCT(ng/ml) hs-CRP(mg/L) ESR(mm/h)社區獲得性肺炎組 51 3.96±0.95 65.79±18.51 15.65±9.15肺結核組 54 0.049±0.036 37.58±14.67 35.47±15.56對照組 50 0.029±0.015 0.98±0.37 6.12±2.34

表2 兩組患者陽性率比較[n(%)]

2.3 兩組患者血清PCT與hs-CRP水平的相關性分析 采用Pearson相關性分析表明, 兩組血清PCT與hs-CRP水平呈正相關(r=0.47, P＜0.05)。

3 討論

血清降鈣素原(PCT)是由116個氨基酸組成的糖蛋白質,由甲狀腺C細胞分泌產生, 在健康人血中含量極低[2], PCT可選擇性地對細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應, 而對無菌性炎癥和病毒感染無反應或僅有輕度反應, PCT對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。本研究的結論也證實了這點。hs-CRP是急性時相反應蛋白之一,正常人血清中hs-CRP含量極微, 同時其濃度的增高早于白細胞(WBC)的改變, 是早期診斷感染性疾病的一項重要指標,由于其具有簡單、方便、快捷的優勢, 因此在小兒臨床上更易于接受。有研究表明[3], 當患者病情出現好轉或是痊愈, hs-CRP含量就能夠在短時間內迅速下降至正常水平, 而在病毒感染時, hs-CRP通常不增高, 因此在細菌與非細菌感染間的鑒別方面應用較多[4], 臨床上通常將hs-CRP作為小兒感染性疾病的早期診斷標志。本研究提示PCT和hs-CRP在疾病靈敏度上差異不明顯, 但在特異性上PCT的特異性明顯高于hs-CRP。PCT作為新的感染標志物, 水平不受非感染因素影響, 鑒別細菌性感染和非細菌性感染的能力明顯的優于CRP。

綜上所述, 血清PCT與hs-CRP與兒童急性呼吸道感染病原體類型和病癥的發生、發展有密切關系, 且與疾病嚴重程度呈正相關, 兩個指標能互相補充, 聯合檢測更能幫助醫務工作者對早期判斷感染類型及預測疾病的嚴重程度和預后, 適于國內進一步推廣應用。

[1]李瑞華, 李曉蘭, 劉永娥.血清降鈣素原與超敏C反應蛋白聯合測定在感染性疾病中的臨床意義.中國實驗診斷學, 2007, 11(8):1105-1106.

[2]王玉梅, 錢福永, 羅鵬.血清降鈣素原預測社區獲得性肺炎病情嚴重程度的臨床研究.臨床肺科雜志, 2014, 19(7):1198-1200.

[3]馮勇智, 劉加良, 呂曉東.降鈣素原、C-反應蛋白及血細胞計數在嚴重膿毒癥中的表達及臨床意義.浙江實用醫學, 2010, 15(2):153-154.

[4]張曉慧, 李光韜, 張卓莉.C反應蛋白與超敏C反應蛋白的檢測及其臨床意義.中華臨床免疫和變態反應雜志, 2011, 5(1): 74-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.072

2015-07-30]

118000 遼寧省丹東市結核病防治所