加巴噴丁聯合用藥治療帶狀皰疹后神經痛伴焦慮患者的療效觀察

王德舉

加巴噴丁聯合用藥治療帶狀皰疹后神經痛伴焦慮患者的療效觀察

王德舉

目的探討加巴噴丁(GBP)聯合阿米替林、曲馬多治療帶狀皰疹后神經痛(PHN)伴焦慮患者的臨床效果。方法82例不同程度焦慮癥狀的PHN患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組41例。觀察組給予GBP膠囊聯合阿米替林片、曲馬多緩釋片；對照組單用GBP膠囊治療, 分別于用藥前、用藥后第1周、第4周對患者焦慮、抑郁狀態, 生活質量以及鎮痛程度進行VAS評分, 評價臨床治療效果。結果治療后, 兩組焦慮狀態、抑郁狀態、生活質量以及VAS評分均較治療前明顯降低(P＜0.05), 且觀察組評分較對照組下降更為顯著(P＜0.05)。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論GBP聯合曲馬多、阿米替林治療PHN伴焦慮的患者, 能有效降低患者的VAS評分,提高患者的生活質量。

帶狀皰疹后神經痛伴焦慮；療效觀察

帶狀皰疹后神經痛(postherpeticneuralgia, PHN)是皮膚帶狀瘡疹病毒感染皮損治愈后的一種慢性難治性神經病理性疼痛綜合征, 給患者的心理和生理造成很大的痛苦, 常伴有焦慮癥狀, 是PHN發病后最常見的并發癥[1]。目前各種治療PHN藥物與方法很多, 但療效均欠佳。加巴噴丁(gabapentin, GBP)是一種新型抗癲癇藥, 具有耐受性好、不良反應少的特點, 是治療PHN的一種有效藥, 阿米替林可用于治療抑郁癥以及用于與抑郁癥狀有關的疼痛, 這兩種藥物聯合應用是目前多項國際指南推薦的神經病理性疼痛的一線用藥。另有研究結果表明阿片類藥物(包括弱效阿片類藥物曲馬多)對神經病理性疼痛有效, 但三種藥物聯合應用于PHN伴焦慮患者的治療的報道較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月接受治療且伴有不同程度焦慮癥狀的82例PHN患者, 隨機將其分為實驗組和對照組, 每組41例。其中, 男44例, 年齡58～89歲, 平均年齡(67.2±7.8)歲。女38例, 年齡56～86歲,平均年齡(65.3±8.6)歲；年齡58～85歲, 平均年齡(66.3±6.8)歲。其中, 實驗組中男22例, 女19例, 對照組中男22例,女19例, 年齡56～89歲, 平均年齡(65.1±8.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組單用GBP膠囊治療, 第1天300 mg, p.o., q.d., 第2天300 mg, p.o., b.i.d., 第3天300 mg, p.o., t.i.d., 以后可根據病情及耐受情況間隔2～4 d增加劑量300 mg/d(最大劑量1800 mg/d), 療程4周。實驗組在對照組基礎上再給予鹽酸阿米替林片, 起始劑量12.5 mg, p.o., q.d., 3 d后加量至25mg, p.o., q.d., 最大劑量25 mg/d；以及鹽酸曲馬多緩釋片, 起始劑量50 mg/d, 密切隨訪2 d, 若疼痛改善不明顯可加量, 最大可加至100 mg/d, 療程4周。用藥前、用藥后第1、2、3、4周分別對兩組患者的疼痛程度、焦慮狀態、生活質量、藥品不良反應進行隨訪調查，記錄相關數據。

1.3 療效判定標準[2,3]①抑郁狀態評分：應用漢密頓抑郁狀態量表(HAMD-17)進行評分, 總分＞24分為嚴重抑郁,＞17分為輕到中度的抑郁, 如＜7分則無抑郁癥狀。②焦慮狀態評分：應用漢密頓焦慮狀態量表(HAMA-14)評分, 總分＞29分為嚴重焦慮, ＞21分為有明顯焦慮, ＞14分有焦慮,＞7分可能有焦慮, 如＜6分, 患者就沒有焦慮癥狀。③采用0～10分評估治療期間患者的生活質量：10分為最差, 0分為最好。④疼痛評分采用(0～10分)視覺模擬評分法(visualanalogscale, VAS), 0分：無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛,能忍受, 為鎮痛良好, 不影響睡眠；4～6分：患者疼痛并影響睡眠, 尚能忍受, 為基本滿意；7～10分：患者有強烈的疼痛,疼痛難忍, 影響食欲, 影響睡眠, 鎮痛無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本研究中無患者因藥品不良反應、鎮痛不足等原因而停止用藥或脫離觀察。治療前實驗組患者的焦慮狀態、抑郁狀態評分、生活質量以及VAS評分分別為(16±6)、(20±7)、(8±3)、(6±4)分, 對照組分別為(17±8)、(21±7)、(8±4)、(7±4)分,治療后觀察組分別為(11±3)、(13±7)、(3±2)、(3±1)分；對照組分別為(15±3)、(16±3)、(6±4)、(4±2)分, 兩組均較治療前明顯降低, 且觀察組較對照組下降更顯著(P＜0.05)。有4例患者在首次焦慮與抑郁評分中發現由于不能長期耐受疼痛的折磨而出現自殺念頭, 經治療后好轉。有部分患者在藥物治療后出現眩暈、口干、嗜睡、視物模糊、惡心嘔吐。實驗組患者的藥品不良反應發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者藥品不良反應發生率(n, %)

3 小結

臨床上PHN患者往往因長期遭受疼痛的折磨, 苦不堪言, 嚴重影響患者的生活質量, 常伴情緒低落、焦慮、抑郁。大多患者皮損范圍較廣且合并有抑郁和睡眠障礙等并發癥,容易造成患者身心痛苦, 目前臨床上常用的治療方法有藥物治療、物理治療、神經阻滯等[4]。本研究結果表明, GBP聯合曲馬多與阿米替林治療PHN, 能有效控制患者疼痛程度,有效降低患者的VAS評分, 改善患者的焦慮、抑郁評分, 提高患者的生活質量, 與單用GBP治療相比顯著減少了治療中藥物使用的總量, 不良反應輕且發生率降低, 安全性提高,是一種理想的治療方法, 值得推廣治療。

[1]陶中龍, 張細明.加巴噴丁預防腰麻時鞘內注射嗎啡引起瘙癢的臨床觀察.中國藥師, 2014, 17(3):449-451.

[2]陳萍, 許紅, 華燁.加巴噴丁不同加量方法治療老年帶狀皰疹急性期神經痛對比觀察.山東醫藥, 2013, 53(6):57-59.

[3]黃東祥.阿米替林治療帶狀皰疹后頑固性神經痛.四川醫學, 2011, 32(3):222-224.

[4]王松, 陳家驊.帶狀皰疹后神經痛的診療現狀及進展.安微醫藥, 2009, 13(1):91-92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.088

2015-05-21]

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