法舒地爾注射液治療后循環缺血療效觀察

劉阿楠 李璐

法舒地爾注射液治療后循環缺血療效觀察

劉阿楠 李璐

目的探討法舒地爾注射液治療后循環缺血的療效和安全性。方法60例后循環缺血患者, 應用法舒地爾注射液治療14 d后, 觀察治療前后血管內徑及血流速度變化情況。結果經法舒地爾注射液治療14 d后, 血管狹窄程度顯著改善, LVA、RVA、BA血流速度均有明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論法舒地爾注射液治療后循環缺血安全、有效, 值得臨床推廣應用。

法舒地爾注射液；后循環缺血；臨床療效

后循環缺血(posterior circulation ischemia, PCI)是常見的缺血性腦血管病, 約占缺血性卒中的20%。PCI就是指后循環的短暫性腦缺血發作(TIA)和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統缺血、后循環的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病, 以老年人發病率最高, 具有發病突然、癥狀各異、易反復的特點, 常見癥狀為頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩、跌倒,臨床治療中用藥不一。為探討法舒地爾注射液治療該病的有效性, 作者于2013年1～12月觀察此類患者60例, 現將其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取PCI患者60例, 參照《內科疾病診斷與療效標準》[1]均以頭暈、眩暈、惡心或嘔吐為首發癥狀,起病突然, 行頭顱 CT或MRI 檢查除外急性出血性腦血管病及顱內占位病變, 頭顱彩色多普勒(TCD)檢查提示血管內徑(D)狹窄, 左椎動脈(LVA)或右椎動脈(RVA)或基底動脈(BA)血流速度降低。其中男24例, 女36例, 平均年齡(52.84±6.3)歲,伴有高血壓者32例, 伴糖尿病者29例, 伴高脂血癥者26例,伴陳舊性腦梗死者28例, 伴頸椎退行性改變者43例。

1.2 治療方法 入院后常規行TCD檢查, 記錄LVA、RVA、 BA的血流速度及血管內徑, 治療14 d后常規復查TCD, 并進行比較。60例患者常規給予控制血壓、血糖、血脂及營養支持等對癥處理, 并停用其他血管擴張藥及活血化瘀藥, 均給予法舒地爾注射液60 mg, 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注, 1次/d, 連續14 d為1個療程。觀察治療前后血管內徑及血流速度變化情況, 并參照《經顱多普勒檢測與臨床》[2]所提供的參考值, 觀察治療后所有患者的癥狀是否消失。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者中有1例出現面部潮紅, 1例出現低血壓, 均在減慢滴速20 min后癥狀消失, 未發現其他不良反應。參照《經顱多普勒檢測與臨床》所提供的參考值, 治療后所有患者的癥狀消失, 治療期間未出現頭暈、惡心、嘔吐。治療后患者的血管狹窄程度顯著改善, LVA、RVA、BA血流速度明顯增快, 與治療前比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后60例患者TCD血流速度、血管直徑測定對比(±s)

表1 治療前后60例患者TCD血流速度、血管直徑測定對比(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 D(mm) LVA(m/s) RVA(m/s) BA(m/s)治療前 2.6±0.5 32.5±3.1 30.6±2.3 39.7±2.6治療后 4.1±0.3a 49.3±2.4a 44.8±2.8a 60.1±2.2a

3 討論

后循環缺血是在椎基底動脈粥樣硬化的基礎上發生動脈痙攣, 或者附壁血栓形成、微栓子栓塞導致其供血區域腦干、小腦、丘腦和大腦缺血, 引發功能障礙, 產生諸如頭暈、惡心、嘔吐、平衡障礙、構音障礙等一系列臨床癥狀。TCD 檢查無創, 費用小, 可直接對椎基底動脈系統的血流速度、血流方向、血管彈性及頻譜變化進行檢測與評估, 不但能直接反映出血流速度與方向的改變, 而且還可以反映腦缺血的范圍及程度[3]。結合癥狀及TCD檢查, 經MRI排除急性出血性腦血管疾病及顱內占位病變, 診斷即可成立。其主要病因[4]為椎基底動脈粥樣硬化引起的血管狹窄、動脈痙攣、微血栓形成和血粘度增高。因此, 目前主要的治療方法包括抗動脈粥樣硬化、保護血管內皮功能、解除小動脈痙攣、改善局部血流灌注、改善腦組織氧供及恢復神經細胞功能等。

法舒地爾注射液是一種血管擴張劑, 目前廣泛應用于后循環缺血的治療。法舒地爾注射液為Rho激酶抑制劑, 通過阻斷 Rho激酶對肌球蛋白輕鏈磷酸酶(MLCP)的抑制作用,抑制鈣敏化效應, 介導血管平滑肌舒張, 擴張血管, 從而達到有效緩解腦血管痙攣的作用[5]。由于法舒地爾注射液的高選擇性, 只作用于痙攣血管, 故無“盜血”現象的發生[6]。亦有實驗[7]證明法舒地爾注射液可以通過有效降低血粘度、血細胞比積及抗血小板聚集改變血液流變學, 從而增加腦血流, 改善腦循環, 起到腦保護作用。

本組觀察提示法舒地爾注射液能夠改善患者后循環的血管狹窄程度, 提高血流速度, 從而改善腦供血不足的狀態,消除患者頭暈、眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀, 從側面證明了其藥理作用, 值得臨床推廣應用。

[1]朱文玲.內科疾病診斷與療效標準.上海:上海中醫藥大學出版社, 2006:237.

[2]顧慎為.經顱多普勒檢測與臨床.上海:上海醫科大學出版社, 1993:70-71.

[3]王世軍, 史仁華, 姬廣臣.閉合式顱窗法研究軟腦膜微循環的應用和體會.微循環雜志, 1997, 7(4):21.

[4]楊期東. 神經病學.北京:人民衛生出版社, 2002:127-128.

[5]Somlyo A P, Somlyo AV. Ca2+sensitivity of smooth muscle andnonmuscle myosinⅡ: Modulated by G proteins, kinases, and myosin phosphatase. Physiol Rev, 2003, 83(4):1325-1358.

[6]羅潔, 閔蘇.新型腦、心血管活性藥-法舒地爾.中國新藥與臨床雜志, 2006, 25(12):941-945.

[7]Hitomi A, Satoh S, Ikegaki I, et al. Hemorheolgical abhormaities in experimental cerebral ischemia and effects of protein kinase inhibitor on blood fluidity. Life Science, 2000, 67(16):1929-1939.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.095

2015-07-08]

467000 河南省平頂山市第一人民醫院神經內二科