鹽酸二甲雙胍輔助治療糖尿病高血脂的臨床評(píng)價(jià)

李寧 施文科 姜一平 鄧錫岳

鹽酸二甲雙胍輔助治療糖尿病高血脂的臨床評(píng)價(jià)

李寧 施文科 姜一平 鄧錫岳

目的探討鹽酸二甲雙胍輔助治療糖尿病高血脂的臨床效果。方法128例糖尿病高血脂患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各64例。兩組患者均給予阿卡波糖, 對(duì)照組加用瑞舒伐他汀, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。比較兩組療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療, 兩組空腹和餐后2 h血糖以及血脂水平均有顯著改善, 觀察組上述指標(biāo)改善程度顯著大于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論鹽酸二甲雙胍輔助治療糖尿病高血脂患者, 安全性高, 能提高治療效果, 值得臨床考慮。

鹽酸二甲雙胍；糖尿病；高血脂

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)中老年人群常見(jiàn)疾病, 高血脂是其常見(jiàn)并發(fā)癥。有報(bào)道顯示[1], 合并高血脂患者比單純糖尿病患者具有更高的新腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn), 其病情進(jìn)展更快, 預(yù)后更差。因此有必要引起足夠重視, 作者采用鹽酸二甲雙胍輔助治療糖尿病合并高血脂, 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年1月本院收治的糖尿病并發(fā)高血脂患者共128例。其中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L, 空腹血糖≥7.0 mmol/L；高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)為具有以下任意2項(xiàng)或以上癥狀[2]：①甘油三酯＞1.72 mmol/L；②空腹12 h血清總膽固醇＞6.6 mmol/L；③低密度脂蛋白＞3.6 mmol/L；④高密度脂蛋白＜0.9 mmol/L。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：高血脂為繼發(fā)性, 且無(wú)其他明顯病因；無(wú)精神疾患。1年內(nèi)無(wú)手術(shù)史和嚴(yán)重創(chuàng)傷；無(wú)腫瘤疾病；無(wú)明顯感染性疾病；無(wú)明顯甲狀腺功能低下。按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組64例。觀察組男33例, 女31例；平均年齡(64.3±5.8)歲；糖尿病平均病程(48.9±11.7)個(gè)月；高血脂平均病程(11.4±2.8)個(gè)月。對(duì)照組男36例, 女28例；平均年齡(64.1±5.6)歲；糖尿病平均病程(48.5±11.3)個(gè)月；高血脂平均病程(11.2±2.6)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予阿卡波糖口服, 3次/d, 50 mg/次。對(duì)照組加用瑞舒伐他汀, 口服, 晚餐后服用, 10 mg/d, 1片/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍, 口服, 晨起服用, 1次/d, 500 mg/次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月, 治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng), 并配合相關(guān)的飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療前后兩組空腹和餐后2 h血糖, 以及血脂水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療, 兩組空腹和餐后2 h血糖以及血脂水平均有顯著性改善, 觀察組上述指標(biāo)改善程度顯著大于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 治療前后兩組患者血糖、血脂水平比較(±s, mmol/L)

表1 治療前后兩組患者血糖、血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比較,at=8.177, 13.590, 7.386,aP＜0.01；與治療前比較,bt=4.479, 7.631, 4.974,bP＜0.01；治療后與對(duì)照組比較,ct=3.898, 6.215, 3.327,cP＜0.01

組別 時(shí)間 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖 血脂觀察組 治療前 64 8.34±1.67 13.71±2.82 9.26±2.31治療后 6.25±1.18ac 8.26±1.53ac 6.59±1.74ac對(duì)照組 治療前 64 8.31±1.65 13.67±2.79 9.23±2.28治療后 7.12±1.34b 10.31±2.15b 7.54±1.48bP P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

糖尿病是引起高血脂的重要原因, 而高血脂產(chǎn)生以后,可反過(guò)來(lái)加重糖尿病病情。糖尿病病情加重后, 可導(dǎo)致血脂的進(jìn)一步增高。因此雖然高血脂是由糖尿病引起, 但在后續(xù)進(jìn)展中, 兩者可互相影響, 導(dǎo)致惡性循環(huán)[4], 使血糖血脂代謝的紊亂程度加劇, 增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn), 并可增加糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生, 如周?chē)苌窠?jīng)病變, 糖尿病腎病等,因此其治療理念為同時(shí)注重降糖和降脂[5]。

本次兩組患者均采用的阿卡波糖可降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖, 在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性的抑制葡萄糖苷水解酶, 使糖吸收相應(yīng)減慢, 從而發(fā)揮降糖效果。本次對(duì)照組加用的瑞舒伐他汀屬于β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑, 3-羥-3-甲戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸的過(guò)程中, HMG-CoA還原酶是其關(guān)鍵的限速酶, 肝臟是降低膽固醇的靶向器官, 瑞舒伐他汀可高選擇性和競(jìng)爭(zhēng)性的作用于HMG-CoA還原酶, 提高肝臟攝取和分解低密度脂蛋白的能力, 并抑制高密度脂蛋白的合成, 從而發(fā)揮降脂效果。

本次對(duì)照組采用阿卡波糖和瑞舒伐他汀同時(shí)降糖和降脂, 從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看, 經(jīng)過(guò)治療, 對(duì)照組空腹和餐后2 h血糖,以及血脂水平均有顯著性改善, 顯示了其有效性。但作者考慮, 是否能進(jìn)一步提高治療效果, 因此觀察組加用鹽酸二甲雙胍。鹽酸二甲雙胍片可直接作用于糖代謝過(guò)程, 促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解以及機(jī)體葡萄糖的攝取和利用, 發(fā)揮降糖作用[6]。此外, 鹽酸二甲雙胍雖然不能直接改善胰島素分泌, 但能提高胰島素的敏感性[7], 有研究顯示[8,9], 由于胰島素的敏感性提高, 可導(dǎo)致脂代謝增強(qiáng), 從而降低血液中游離脂肪酸的水平。

從本次結(jié)果來(lái)看, 觀察組空腹和餐后2 h血糖以及血脂水平改善程度顯著大于對(duì)照組(P＜0.01), 顯示了更好的治療效果。作者分析, 這可能是二甲雙胍能同時(shí)對(duì)降糖和降脂環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù), 從而發(fā)揮更好的輔助治療效果。治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng), 提示二甲雙胍輔助瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥是安全的。

總之, 鹽酸二甲雙胍輔助治療糖尿病高血脂患者, 安全性高, 能提高治療效果, 值得臨床考慮。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.097

2015-05-28]

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