不同雙聯抗血小板治療對冠心病患者凝血狀態的影響

文嘉陵

不同雙聯抗血小板治療對冠心病患者凝血狀態的影響

文嘉陵

目的比較不同雙聯抗血小板治療對冠心病患者凝血狀態的影響。方法84例冠心病患者, 根據用藥情況分為阿司匹林+普拉格雷組(41例)和阿司匹林+氯吡格雷組(43例), 比較兩組患者用藥1個月后的血小板聚集率(MPA)、血小板反應指數(PRI)以及用藥期間出血事件的發生情況。結果用藥后, 兩組MPA和PRI均較用藥前降低(P＜0.05)；阿司匹林+氯吡格雷組MPA和PRI降低幅度大于阿司匹林+普拉格雷組(P＜0.05)。兩組患者均未出現主要出血事件, 阿司匹林+氯吡格雷組小出血1例, 輕微出血2例；阿司匹林+普拉格雷組輕微出血5例。結論阿司匹林聯合普拉格雷或氯吡格雷都有很好的抗血小板作用, 但阿司匹林聯合氯吡格雷的療效更為顯著, 可在臨床廣泛應用。

抗血小板藥物；冠心病；阿司匹林；氯吡格雷；普拉格雷

冠心病是臨床常見病, 患者在發病期間常有心悸、心律失常等表現, 病情嚴重者甚至出現猝死。血栓形成是導致急性冠狀動脈綜合征(不穩定型心絞痛、心肌梗死等)和心臟缺血性并發癥的主要病理生理學問題, 而血栓形成的基礎是血小板聚集。目前, 冠心病的主要治療方式是藥物治療, 本研究分析本院應用不同雙聯抗血小板治療藥物對冠心病患者凝血狀態的影響, 評價不同抗血小板藥物的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的84例冠心病患者, 均符合冠心病臨床診斷標準[1], 對本次研究知情同意, 且簽署知情同意書。根據用藥情況將患者分為阿司匹林+普拉格雷組(41例)和阿司匹林+氯吡格雷組(43例)。阿司匹林+普拉格雷組男21例, 女20例；年齡34～68歲, 平均年齡(45.3±10.9)歲；病程1～5年, 平均病程(3.2±2.1)年。其中合并高血脂癥10例,糖尿病9例。阿司匹林+氯吡格雷組男22例, 女21例；年齡35～68歲, 平均年齡(44.9±11.2)歲；病程1～6年, 平均病程(3.5±2.6)年。其中合并高血脂癥11例, 糖尿病8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 阿司匹林+普拉格雷組：阿司匹林100 mg/d,普拉格雷10 mg/d。阿司匹林+氯吡格雷組：阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。兩組患者均堅持用藥1個月, 用藥期間由專門的醫護人員告知患者日常注意事項和冠心病的防治要點。

1.3 觀察指標 分別于用藥前和用藥1個月后, 檢測患者MPA、PRI, 記錄用藥期間出血事件。

1.4 療效評定標準 出血依據TIMI出血分級標準[2]：主要出血：顱內出血或臨床可見出血, 伴血紅蛋白(HGB)下降≥5 g/dl；小出血:臨床可見出血, 伴血HGB下降3～5 g/dl；輕微出血：臨床可見出血, HGB下降＜3 g/dl。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者用藥前的MPA和PRI分別比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；用藥后的MPA和PRI均較用藥前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05), 且阿司匹林+氯吡格雷組的降低幅度大于阿司匹林+普拉格雷組(P＜0.05)。見表1。用藥期間兩組患者均未出現主要出血事件, 阿司匹林+氯吡格雷組小出血1例, 輕微出血2例；阿司匹林+普拉格雷組輕微出血5例。

表1 兩組患者用藥前后MPA和PRI比較(±s)

表1 兩組患者用藥前后MPA和PRI比較(±s)

注：與用藥前比較,aP＜0.05；用藥后與阿司匹林+普拉格雷組比較,bP＜0.05

項目 阿司匹林+普拉格雷組(n=41) 阿司匹林+氯吡格雷組(n=43)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后MPA(%) 66.3±7.8 50.8±4.9a 65.2±6.8 40.5±6.4abPRI 43.5±5.9 34.9±5.4a 44.6±3.5 25.2±6.1ab

3 小結

冠心病進行藥物治療時, 選取有效的抗血小板藥物是保證治療效果的關鍵, 而同時也應該結合有效的健康宣教, 來提高患者對冠心病防治知識的知曉率, 這不僅有助于提升患者對自身病情的重視程度, 還能保證患者的生活質量。但需要注意的是, 任何藥物都存在不同程度的不良反應, 抗血小板藥物的使用可使患者的出血風險升高, 常見胃黏膜損害加重、重要臟器出血、消化道出血等。

綜上所述, 抗血小板藥物聯用可有效降低冠心病患者的MPA和PRI, 且阿司匹林聯合氯吡格雷的降低效果較阿司匹林聯合普拉格雷更顯著, 但出血風險無差異, 臨床可推廣使用。

[1]陳健勇, 彭奮飛, 曾永發.高血壓合并冠心病的合理用藥. 中國醫藥指南, 2012, 10(7):131-132.

[2]Wiviott SD, Antman EM, Gibson CM, et al. Evaluation of prasugrel compared with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: design and rationale for the trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel Thrombolysis In Myocardial Infarction 38 (TRITON-TIMI 38). American Heart Journal, 2006, 152(4):627-635.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.123

2015-07-09]

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