心臟直視手術中七氟醚全程麻醉的臨床應用

冼明海 林飛 彭華劍

心臟直視手術中七氟醚全程麻醉的臨床應用

冼明海 林飛 彭華劍

目的對心臟直視手術中七氟醚全程麻醉的應用價值進行分析探討。方法60例心臟直視手術患者隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患者以丙泊酚進行麻醉誘導及維持, 觀察組患者以七氟醚進行麻醉誘導及維持, 對比兩組患者的血流動力學指標變化情況。結果觀察組患者給藥后1、2 min時的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率 (RR)、血氧飽和度(SpO2)明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；給藥后5、8、10 min時, 兩組患者血流動力學指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論在心臟直視手術中采用七氟醚全程麻醉對患者的循環系統影響較小, 安全性高, 值得臨床推廣應用。

心臟直視手術；七氟醚；麻醉

七氟醚為吸入性麻醉藥物, 具有見效快、可控性好、安全性高等優點, 在心臟手術全程麻醉中逐漸得到應用[1]。本院近年來對心臟直視手術患者采用七氟醚全程麻醉, 效果較為理想, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月本院收治的60例心臟直視手術患者, 將患者隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組患者中男15例, 女15例；年齡15～58歲,平均年齡(40.4±6.7)歲；體重43～81 kg, 平均體重(62.2±7.5)kg。觀察組患者中男17例, 女13例；年齡18～53歲, 平均年齡(38.6±6.9)歲；體重50～84 kg, 平均體重(64.5±7.1)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后迅速建立呼吸末CO2、心電圖、脈搏氧飽和度、肛溫及鼻溫監測。觀察組患者進行七氟醚(5%)吸入, 逐漸濃度降為0.5%～1%。對照組經靶控輸注丙泊酚, 將血漿靶濃度保持在3 μg/ml。兩組患者均靜脈注射維庫溴銨進行肌肉松弛, 劑量為0.15 mg/kg, 持續注射維庫溴銨, 劑量為0.1 mg/(kg·h), 芬太尼2 μg/(kg·h)。觀察組患者進行七氟醚吸入, 濃度為0.5%～1%。對照組患者靶控注射丙泊酚, 將血漿靶濃度控制在2～4 μg/ml。兩組患者手術過程中均以腦電圖雙頻譜指數為麻醉深度的監測指標[2], 保持在40～50, 并行常規心肌保護處理。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的麻醉誘導時間、蘇醒時間、手術時間；給藥后1、2、5、10 min的RR、MAP、HR及SpO2等血流動力學指標變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者給藥后1、2 min時的RR、HR、MAP及SPO2明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；給藥后5、8、10 min時, 兩組患者的RR、HR、MAP及SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者給藥后的RR、HR、MAP及SpO2變化比較(±s, n=30)

表1 兩組患者給藥后的RR、HR、MAP及SpO2變化比較(±s, n=30)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

指標 組別 1 min 2 min 5 min 8 min 10 min MAP(mm Hg) 觀察組 72.5±2.3a 74.8±2.1a 79.2±3.2b 69.6±4.5b 71.4±3.1b對照組 60.4±2.7 60.4±2.9 78.1±2.2 70.4±3.8 72.7±4.4 HR(次/min) 觀察組 84.1±8.4a 84.2±6.2a 86.4±4.9b 80.4±7.3b 81.3±6.6b對照組 68.3±5.6 76.5±5.7 87.9±5.1 83.4±6.8 81.2±5.5 RR(次/min) 觀察組 14.2±2.3a 11.7±2.5a 16.3±2.4b 17.7±2.5b 15.4±3.6b對照組 2.9±0.6 8.5±0.9 14.3±2.8 15.1±2.4 15.6±3.4 SpO2(%) 觀察組 97.8±3.1a 97.4±2.6a 98.3±2.2b 99.2±3.8b 99.6±4.1b對照組 87.4±2.6 96.2±2.6 97.7±2.1 98.2±4.4 99.7±4.3

3 小結

七氟醚因氣味芳香、誘導期短、麻醉過程平穩、患者蘇醒快、對患者循環影響較小, 在心臟直視手術中得到越來越廣泛的應用[3]。臨床上以往采用的丙泊酚因不能對患者的機體應激反應進行有效抑制, 限制了該藥的臨床應用[4,5]。

本研究中, 觀察組患者在用藥1、2 min時血流動力學指標明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；在用藥后5、8、10 min時兩組患者比較差異無統計學意義(P＞0.05),表明心臟直視手術中, 采用七氟醚全程麻醉不會增加肺血管阻力, 能夠有效保持血流動力學平穩。而丙泊酚雖然起效也比較快, 在停藥后可迅速恢復, 但是它對血流動力學的影響較大。

總之, 心臟直視手術中進行七氟醚全程麻醉起效快, 安全性高, 對患者的循環系統影響小, 值得臨床推廣應用。

[1]胡義鳳, 張利東, 羅偉, 等. 七氟醚與丙泊酚麻醉對心內直視手術患者應激反應的影響.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(4):346-348.

[2]吳周全, 崔蘇揚, 李立. 七氟醚預處理對心肺轉流后患者腦損傷的影響.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(5):439-442.

[3]孫瑛, 朱明, 張劍蔚, 等.七氟醚預處理和后處理對嬰幼兒體外循環心肌再灌注損傷的影響.上海交通大學學報(醫學版), 2011, 31(9):1316-1319.

[4]王丹, 呂志平, 李雙鳳, 等. 七氟醚后處理對體外循環下心臟瓣膜置換術患者心肌氧化應激損傷的影響.中華麻醉學雜志, 2011, 31(5):547-549.

[5]吳赤, 許文音, 白潔, 等.持續或間斷七氟醚處理對嬰幼兒心肌缺血再灌注損傷的作用.臨床兒科雜志, 2012, 30(7):673-676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.126

2015-05-04]

525200 高州市人民醫院麻醉科麻醉科