熱療聯合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液臨床觀察

奚和明

熱療聯合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液臨床觀察

奚和明

目的分析熱療聯合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液臨床療效。方法75例惡性胸腔積液患者按照治療方式的不同分為對照組(31例)和治療組(44例)。對照組接受胸腔灌注化療；治療組在對照組基礎上聯合熱療, 對比兩組患者治療效果。結果治療組近期療效總有效率88.6%高于對照組的64.5%, 生活質量較對照組改善顯著, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后未出現嚴重不良反應(P＞0.05)。結論熱療聯合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液療效確切, 可在臨床推廣應用。

熱療；胸腔灌注化療；惡性胸腔積液

多數惡性腫瘤患者在出現惡性胸腔積液后, 疾病進展到晚期, 出現呼吸困難、肺不張等癥狀, 危及患者生命安全。因此重視胸腔積液的出現, 及時處理則是臨床重點關注問題。本次研究中以44例患者為例, 采取熱療聯合胸腔灌注化療藥物治療, 現將其效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年3月在本院接受治療的75例惡性胸腔積液患者, 經胸部X線片、B超等確診為存在大量胸腔積液；肺癌53例, 乳腺癌12例, 淋巴瘤10例；男42例, 女33例；預計生存期3個月以上；無化療藥物及熱療禁忌證；排除全身感染、凝血機制障礙者；按照治療方式的不同隨機分為治療組(44例)和對照組(31例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受胸腔灌注化療。患者治療前經B超定位, 取18號套管針于胸腔內置入, 以3M貼固定,末端連接引流袋, 胸腔置管放胸水后, 行灌注化療。首次放液1000 ml, 經導管注入100 mg順鉑、20 ml恩格非、10 mg地塞米松、200 mg利多卡因, 患者在灌注化療期間, 每隔15 min變換1次體位, 便于化療藥物在胸腔內均勻分布。期間給予止吐劑靜脈注射等對癥處理, 1次/周, 連續(xù)治療4周。

治療組在對照組基礎上聯合熱療。患者在胸腔灌注化療2 h后, 予以局部熱療, 取HY7000型射頻腫瘤熱療機行局部熱療, 頻率40 MHz, 選擇抽液一側胸腔, 模擬測溫, 深度6 cm以上, 功率600～1000 W, 溫度42～43℃, 距皮膚5～7 cm距離, 1～2次/周, 連續(xù)治療60 min。連續(xù)實時測量, 腔內溫度40℃左右, 控制溫度60 min。

1.3 效果判定標準 按照B超檢測胸腔積液情況[1], 完全緩解(CR)：體液完全消失, 持續(xù)1個月以上；部分緩解(PR)：體液吸收＞50%, 維持1個月以上；穩(wěn)定(SD)：體液降低＜50%或增加＜25%；進展(PD)：體液增加＞25%。總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。生存質量[2]：按照KPS評分評價患者生存質量, 提高：KPS提高10～20分；穩(wěn)定：KPS評分增加或降低＜10分；下降：KPS評分降低＞10分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效對比 治療組近期療效總有效率為88.6%高于對照組的64.5%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期療效對比(n, %)

2.2 兩組患者生活質量提高情況對比 治療組提高25例,穩(wěn)定13例, 下降6例, 生活質量提高率56.8%(25/44)；對照組提高11例, 穩(wěn)定12例, 下降8例, 生活質量提高率35.5%(11/31)；兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應比較 兩組患者治療前后未出現嚴重不良反應, 個別患者出現發(fā)熱、惡心嘔吐等, 予以相應處理后好轉；兩組不良反應發(fā)生情況進行對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤腫瘤常見合并癥, 因惡性腫瘤胸膜轉移或為原發(fā)胸膜的惡性腫瘤。惡性腫瘤在處于進展期時, 極易合并惡性胸腔積液, 以肺癌最為常見。惡性腫瘤患者在合并胸腔積液后, 體內大量蛋白和血細胞丟失, 出現呼吸困難、肺不張等癥狀, 使患者生活質量降低, 危及生命安全。

惡性胸腔積液的治療主要是于胸腔內注射生物制劑或化療藥物, 胸腔灌注化療是既往常用藥物, 但單純灌注化療,藥物對腫瘤組織穿透能力較低, 難以完全殺滅癌細胞。熱療是目前治療腫瘤的“綠色療法”[3], 通過各種致熱源提高腫瘤組織溫度, 維持熱效應及生物效應, 促使癌細胞凋亡, 控制癌細胞轉移。在此次研究中, 治療組近期療效總有效率88.6%高于對照組的64.5%, 生活質量提高率(56.8%)較對照組(35.5%)高(P＜0.05)。可見, 對惡性胸腔積液患者采取胸腔灌注化療聯合熱療治療, 可明顯提高患者治療效果, 促使胸腔積液的消失,改善患者肺復張、胸痛等癥狀, 提高患者生活質量。

腫瘤組織散熱及耐熱能力較差, 腫瘤血管遇熱后痙攣, 致微循環(huán)不可逆損害。通過熱效應破壞癌細胞結構, 且協(xié)同化療藥物, 可抑制腫瘤細胞DNA的修復, 促使腫瘤細胞凋亡, 提高患者治療效果。熱療聯合胸腔化療, 通過熱效應促進藥物吸收,使胸腔內藥物水平上升, 提高胸腔內癌細胞的死亡率；同時高熱可損壞癌細胞膜的穩(wěn)定性, 利于藥物進入癌細胞內并造成破壞作用。本次研究中, 兩組患者治療前后未出現嚴重不良反應, 個別患者出現發(fā)熱、惡心、嘔吐等, 予以相應處理后好轉。采取局部熱療時, 將腫瘤及周圍正常組織加熱43℃左右, 使腫瘤內部溫度高達53℃, 兩者之間的溫度差促使腫瘤細胞的凋亡, 且不會損傷正常組織, 具有較高的安全性。

總之, 熱療聯合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液療效確切, 可顯著提高患者生活質量, 安全性高, 臨床可推廣使用。

[1]郁青, 吳慧莉. 恩格菲加順鉑胸腔灌注化療聯合熱療治療惡性胸腔積液患者的觀察及護理. 中國實用護理雜志, 2011, 27(22):45-46.

[2]王文武, 歐陽學農, 陳樟樹, 等.射頻熱療聯合胸腔灌注化療治療惡性胸腔積液的近期療效分析.中國綜合臨床, 2007, 23(5):435-437.

[3]肖奇, 熊斌, 謝明水, 等.射頻熱療聯合靜脈加胸腔灌注化療治療惡性胸腔積液的療效分析.福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(4):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.127

2015-07-02]

455000 安鋼總醫(yī)院內五科