血清降鈣素原水平對ICU重癥合并感染患者抗生素使用的指導價值研究

鄧鶯

血清降鈣素原水平對ICU重癥合并感染患者抗生素使用的指導價值研究

鄧鶯

目的研究血清降鈣素原水平(PCT)對重癥加強護理病房(ICU)重癥合并感染患者使用的指導價值。方法89例ICU病房收治的重癥合并感染患者, 按照數字隨機法將患者分成觀察組(45例)和對照組(44例), 對照組采取常規抗生素治療, 觀察組則根據患者的PCT決定是否使用抗生素, 比較兩組臨床效果。結果觀察組治療后PCT水平低于治療前, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組死亡率4.44%, 對照組死亡率13.64%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組抗生素的使用時間、住院時間均短于對照組, 比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論以PCT檢測結果作為ICU感染患者的用藥指導可以幫助優化治療方案, 縮短患者住院時間以及抗生素使用時間, 是一種有意義的指標。

血清降鈣素原；重癥加強護理病房；感染；抗生素；價值

控制感染是ICU中常面臨的問題, 快速的控制感染時常可以使患者免于死亡, 目前抗生素使用多根據使用指南以及經驗, 不可避免的會出現抗生素使用欠合理或者抗生素濫用情況[1]。感染患者血清PCT水平會迅速升高, 而經過有效的治療后, 血清PCT水平會逐漸恢復正常, 根據這一特性, 醫師可利用PCT檢測結果作為用藥指導, 使用藥更加具有針對性, 優化治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月～2014年12月ICU病房收治的重癥合并感染患者89例, 按照數字隨機法將患者分成觀察組(45例)和對照組(44例)。觀察組中男30例, 女15例, 年齡58～81歲, 平均年齡(68.8±4.6)歲；多發性創傷10例, 腹部手術14例, 重癥肺炎19例, 其他2例；對照組中男32例, 女12例, 年齡58～80歲, 平均年齡(68.5±4.8)歲；多發性創傷9例, 腹部手術15例, 重癥肺炎18例, 其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組根據患者PCT水平再決定是否使用抗生素治療, 在患者入院后1、5、7、10 d進行血清PCT水平檢測,當PCT＜0.25 μg/L時, 不采取抗生素治療, 當PCT 0.25～0.50 μg/L時, 采取抗生素治療, 但是當PCT≥0.50 μg/L時, 必須強烈建議患者進行抗生素治療。進行治療后, 觀察患者的PCT水平, 當PCT＜0.25 μg/L時, 停止抗生素使用。PCT檢測方法：采集患者靜脈血2 ml, 分離血清, 采取免疫發光法測定患者血清中的PCT含量[2], 嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作。

1.2.2 對照組 本組根據抗生素使用指南的標準對患者進行抗生素治療, 持續10～14 d, 直至患者的臨床癥狀、體征及實驗室指標有所緩解, 再停止抗生素使用。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療后的實驗室檢查指標, 同時記錄兩組抗生素的使用時間、住院時間及死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以百分比或率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療后的實驗室檢查結果比較 兩組治療前C反應蛋白(CPR)、白細胞(WBC)計數水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后PCT水平低于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后的臨床效果比較 觀察組死亡2例, 死亡率4.44%, 對照組死亡6例, 死亡率13.64%, 觀察組死亡率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組抗生素的使用時間、住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前、治療后的實驗室檢查結果比較(±s)

表1 兩組患者治療前、治療后的實驗室檢查結果比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療前兩組比較,bP＞0.05

組別 例數 時間 PCT(μg/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L)觀察組 45 治療前 0.41±0.05 67.12±7.78b 12.33±3.17b治療后 0.23±0.01a 29.32±3.28 9.33±2.07對照組 44 治療前 - 65.72±8.38 13.13±2.87治療后 - 27.82±2.88 8.93±2.67

表2 兩組治療后的臨床效果比較[±s, d]

表2 兩組治療后的臨床效果比較[±s, d]

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 抗生素的使用時間 住院時間觀察組 45 9.2±3.0a 9.4±5.8a對照組 44 12.4±3.6 13.3±6.6

3 討論

PCT是一種近年發現的炎性指標, 一般在體外穩定性很好, 并且在健康人血清中很難檢測到PCT的存在。而機體存在炎性反應, 遭到細菌入侵時, PCT便會隨之產生, 因此細菌和毒素是PCT產生的誘因, 因此PCT是細菌感染早期檢測的特異性指標[3]。

PCT檢查便捷而快速, 血清中PCT水平會隨著細菌的入侵、炎癥的存在而快速上升, 一般在血清濃度＞0.5 μg/L時,就可確診感染, 因此PCT檢查是十分敏感的指標[4]。而PCT檢查不僅可用于感染存在確認, 也能用于臨床指導藥物用藥, 其基本原理為患者的血清PCT水平并非定值或者無規律浮動值, 而是根據患者感染程度而決定的, 患者血清PCT水平會隨著感染的加重而逐漸升高, 而感染得到控制時, 血清PCT水平會隨之下降, 因此可將PCT檢測用于臨床用藥指導中, 特別是對于ICU重癥患者, 感染通常十分嚴重, 并且病情危險, 可能危及患者生命, 以PCT指標來衡量用藥可以檢測藥物治療的效果, 并且據此作出治療方案的調整[5]。

本研究結果顯示, 觀察組與對照組治療前實驗室指標差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組抗生素使用時間以及住院時間明顯更短(P＜0.05)。說明PCT檢查雖然不會影響到感染治療的最終結果, 但對于優化抗生素使用方案, 快速的控制感染十分有幫助, 在PCT的指導下, 用藥更加具有針對性,即時的療效監測也使得醫師用藥更加具有把握, 可以在更短的時間內使用更少的抗生素達成治療目的。并且本研究中還觀察到觀察組存活率明顯高于對照組(P＜0.05), 說明在ICU中, 快速的感染控制意義重大, 僅參照抗生素使用指南和醫師的經驗無法使所有患者的感染情況短時間內得到控制, 而在PCT的幫助下, 醫師對患者的病情有所把握, 規避了抗生素濫用風險, 也可快速幫助控制患者病情, 具有臨床指導意義[6]。

綜上所述, PCT可以作為早期而敏感炎癥檢測指標, 同時還可用于臨床用藥指導, 對于ICU中感染控制十分有意義,但PCT檢測尚存在一些問題, 例如一些重癥感染患者PCT水平并不高或者非感染疾病患者PCT異常增高情況, 影響醫師的判斷, 因此醫師僅可將PCT結果作為用藥參考, 而無法作為金標準使用, 最終的診療方案仍然需要經過綜合評估決定。

[1]梅蕊, 王東升, 葛平. 血清降鈣素原指導神經內科ICU重癥患者抗感染的臨床價值研究. 南昌大學學報(醫學版), 2012, 52(9):46-48.

[2]李麗娟, 林江濤, 蘇楠, 等. PCT和CRP聯合檢測在革蘭陰性桿菌血流感染膿毒癥患者中的臨床研究. 中國急救醫學, 2013, 33(7):608-611.

[3]慕月晶, 王偉佳, 嚴海忠, 等. PCT檢測在全身和局部細菌感染診斷中的臨床應用. 檢驗醫學, 2015(1):17-20.

[4]肖燕青, 黃濱, 李菊香, 等. 降鈣素原、白細胞計數以及C反應蛋白在新生兒感染性疾病中的應用. 暨南大學學報(自然科學與醫學版), 2011, 32(4):437-439.

[5]朱德勝, 盧秀蘭, 曾方玲, 等. 降鈣素原監測對重癥患兒抗菌藥物使用的指導意義. 臨床兒科雜志, 2013(10):937-940.

[6]李瓊, 周舍典, 蘇美霞, 等. 降鈣素原動態值對血液病伴不明原因發熱患者合理使用抗菌藥物的價值. 中國藥業, 2013, 22(9):10-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.140

2015-07-17]

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