甲硫酸新斯的明聯合間歇導尿技術治療神經源性膀胱的護理觀察

王進菊

甲硫酸新斯的明聯合間歇導尿技術治療神經源性膀胱的護理觀察

王進菊

目的探討甲硫酸新斯的明聯合間歇導尿技術治療神經源性膀胱的最佳配合與效果。方法對2014年40例患有神經源性膀胱、不能自行排尿或排尿不暢的患者采用甲硫酸新斯的明聯合間歇導尿技術治療(研究組), 與2013年40例單獨行間歇導尿技術治療的神經源性膀胱患者(對照組)進行對比, 比較兩組患者恢復自主排尿成功例數并計算建立自主排尿的平均時間, 觀察并發尿路感染的例數。結果研究組成功38例, 無效2例, 建立自主排尿的時間為(4.02±1.20)d, 并發尿路感染例數2例；對照組成功32例, 無效8例, 建立自主排尿的時間為(7.13±2.03)d, 并發尿路感染例數9例, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論甲硫酸新斯的明聯合間歇導尿技術治療神經源性膀胱能有效恢復患者建立自主排尿的功能, 縮短建立自主排尿時間, 減少插管次數, 降低了尿路感染的幾率, 患者更易接受, 值得在臨床推廣應用。

甲硫酸新斯的明；間歇導尿技術；聯合；自主排尿；尿路感染

神經源性膀胱是脊髓損傷和腦卒中患者最常見的并發癥和死亡原因, 表現為尿失禁或尿潴留[1]。目前國內、省內治療神經源性膀胱常用的方法是間歇導尿技術或在間歇導尿的基礎上聯合針灸、電療, 促進膀胱功能恢復[2]。此種方法建立自主排尿的時間較長, 導尿頻繁, 增加了尿道損傷、尿路感染的幾率和患者的痛苦和經濟負擔。部分患者不能接受與配合, 導致治療無法進行。本文采取本科新制定的甲硫酸新斯的明聯合間歇導尿技術治療神經源性膀胱的訓練方法, 并給予相應的護理干預, 取得良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年40例患有神經源性膀胱的患者作為研究組, 其中男22例, 女18例, 平均年齡54.35歲；選取2013年40例患有神經源性膀胱的患者作為對照組,男23例, 女17例, 平均年齡57.10歲。 所選神經源性膀胱的患者均為排尿不暢或尿潴留。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組采用甲硫酸新斯的明聯合間歇導尿技術治療神經源性膀胱, 并給予相應的護理干預。對照組行間歇導尿技術治療。觀察兩組訓練成功的例數及建立自主排尿的時間, 并發尿路感染的例數；比較兩種方法患者恢復自主排尿的平均時間、成功的例數和并發尿路感染的例數。(自主排尿：不保留尿管, 能自行排尿或溢尿, 膀胱殘余尿≤80 ml)。

1.3 護理干預

1.3.1 飲水計劃 行間歇導尿期間, 應嚴格執行飲水計劃,飲水量應限制在1500～2000 ml/d, 并于6：00～20：00平均分配飲水量, ≤400 ml/次。睡前3 h避免飲水； 指導患者不要飲利尿飲品, 如茶、汽水、糖水、西瓜等, 避免食用引起口干的食物。

1.3.2 導尿前行下腹部熱敷、叩擊、按摩, 誘導排尿, 觀察排尿情況, 排尿后立即行導尿1次, 觀察殘余尿量, 根據殘余尿量安排下一次的導尿時間。

1.3.3 殘余尿量和導尿頻率、新斯的明的配合使用, 見表1。

表1 殘余尿量和導尿頻率、新斯的明的配合使用

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組訓練成功38例, 無效2例, 建立自主排尿的時間為(4.02±1.20) d, 并發尿路感染例數2例；對照組訓練成功32例, 無效8例, 建立自主排尿的時間為(7.13±2.03) d, 并發尿路感染例數9例, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組有2例訓練無效患者, 其中1例對新斯的明針過敏, 1例為尿路感染；對照組有8例訓練無效患者, 為并發嚴重的尿路感染而終止間歇導尿。見表2。

表2 兩組患者建立自主排尿的結果對比(±s, n)

表2 兩組患者建立自主排尿的結果對比(±s, n)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 建立自主排尿的平均時間(d) 訓練成功 訓練無效 并發尿路感染例數研究組 40 4.02±1.20 38 2 2對照組 40 7.13±2.03 32 8 9

3 討論

神經源性膀胱是支配膀胱區的神經功能受損而表現出來排尿功能障礙, 表現為排尿失禁或尿潴留, 本組研究對象主要針對膀胱收縮無力所致的尿潴留患者。因支配膀胱區的神經受損, 膀胱逼尿肌收縮無力, 雖然給予間歇導尿, 短時間內自主排尿不易建立。甲硫酸新斯的明注射液是抗膽堿酯酶藥物, 有直接興奮橫紋肌及平滑肌的膽堿受體的作用, 對胃腸和膀胱平滑肌有較強的興奮作用, 使膀胱逼尿肌收縮, 從而促進排尿[3]。研究組在行間歇導尿的同時, 給予一定的護理干預、制定飲水計劃、控制飲水量, 飲水集中在白天勻速進行, 20:00以后限制飲水, 減少夜間導尿的次數。導尿前行下腹部熱敷、叩擊、按摩, 誘導排尿, 觀察排尿情況, 排尿后立即行導尿1次, 觀察殘余尿量, 根據殘余尿量安排下一次的導尿時間。甲硫酸新斯針一般在導尿前1 h肌內注射,采用多種方法訓練膀胱功能, 有利于膀胱反射的建立, 提高患者建立自主排尿的成功率, 縮短了自主排尿的時間, 減少了導尿次數, 降低了尿路感染的幾率, 患者也更易接受。對照組單獨使用間歇導尿技術訓練膀胱的舒張和收縮功能, 因為沒有藥物輔助, 僅靠膀胱的自然回縮, 起效較慢, 需要的時間更長。由于反復插管, 增加了尿路感染的幾率, 部分患者不易接受, 訓練成功的患者相對減少。

綜上所述, 甲硫酸新斯的明聯合間歇導尿技術治療神經源性膀胱能有效恢復患者建立自主排尿的功能, 縮短建立自主排尿時間, 減少插管次數, 降低了尿路感染的幾率, 患者更易接受, 值得在臨床推廣應用。

[1]廖利明.神經源性膀胱的診斷與治療現狀和進展.中國康復理論與實踐, 2007(7):604-606.

[2] 蔡文智, 陳思倩.神經源性膀胱護理指南.中華護理雜志, 2011, 46(2): 210-216.

[3] 王迪. 護理干預對肌肉注射新斯的明治療產后尿潴留的影響.中國實用醫藥, 2010, 5(5): 220-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.162

2015-05-29]

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