不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理干預

吳紅霞

不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理干預

吳紅霞

目的分析不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理措施。方法選取53例不典型急性心肌梗死患者為研究對象, 回顧患者臨床診治情況及治療效果, 并探究其護理措施。結果53例不典型急性心肌梗死患者表現為惡心嘔吐、上腹痛24例, 占45.3%；心力衰竭18例, 占34.0%；心律失常13例,占24.5%；低血壓、休克12例, 占22.6%；心電圖改變主要為梗死型Q波、ST段弓背向上抬高, T波倒置,規律動態演變；患者最早表現為頻發室性早搏、I度房室傳導阻滯、室性心動過速。患者經積極治療,無死亡病例, 均好轉出院。結論不典型急性心肌梗死患者主要表現為心電圖改變、心肌酶改變, 需加強其變化監測, 采取針對性治療措施, 并加強其護理干預, 提高患者治療效果。

不典型急性心肌梗死；臨床診治；護理干預

不典型急性心肌梗死無明顯臨床癥狀, 早期診斷困難,起病隱匿, 易漏診、誤診, 通常在發現癥狀后多合并嚴重并發癥, 對患者生命安全產生極大威脅。因此本文對53例不典型急性心肌梗死患者進行研究, 分析其臨床診治情況, 并提出必要的護理措施, 提高不典型急性心肌梗死患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月到本院就診的53例不典型急性心肌梗死患者, 均與不典型急性心肌梗死診斷標準相符[1]；其中男31例, 女22例；年齡40～70歲,平均年齡(56.8±6.4)歲；患者心肌酶譜顯示, 血清磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶、天門冬酸氨基轉移酶均符合心肌梗死的心肌酶譜衍變過程；患者均自愿參與此次研究。

1.2 治療方法 患者入院后, 給予常規抗凝、溶栓、抗心律失常藥物, 以硝酸酯類、營養心肌藥物治療；必要時使用靜脈溶栓治療；維持水電解質、酸堿平衡。患者在此期間合理休息、正確飲食, 合并高血壓者給予血管緊張素轉換酶抑制劑等降壓藥；合并心力衰竭者給予多巴胺、利尿劑、血管擴張劑等藥物。

患者治療期間密切注意心肌酶、心電圖變化, 實時監測生命體征變化, 持續低流量吸氧, 以硝酸酯類等藥物緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床表現、心電圖改變、心肌酶譜、梗死部位及治療情況。

2 結果

2.1 臨床表現 53例不典型急性心肌梗死患者主要表現為惡心嘔吐、上腹痛24例, 占45.3%；心力衰竭18例, 占34.0%；心律失常13例, 占24.5%；低血壓、休克12例, 占22.6%。

2.2 梗死部位 53例不典型急性心肌梗死患者, 下壁23例,占43.4%；下壁、正后壁13例, 占24.5%；下壁、前壁10例,占18.9%；前間壁5例, 占9.4%；廣泛前壁2例, 占3.8%。

2.3 心電圖改變 53例不典型急性心肌梗死患者, 36例患者表現梗死型Q波、ST段弓背向上抬高, T波倒置, 規律動態演變, 占67.9%；11例患者ST段抬高不明顯, 遲緩見梗死波形, 占20.8%；6例無梗死波形, 僅為ST-T改變, 占11.3%。

2.4 患者心臟節律變化 53例患者最早表現為頻發室性早搏、I度房室傳導阻滯、室性心動過速等。見表1。

表1 53例患者心臟節律變化情況[n(%)]

2.5 患者治療效果 53例不典型急性心肌梗死患者經治療,無死亡病例, 均好轉出院。

3 討論

不典型急性心肌梗死患者常表現為無胸痛或無明顯胸痛, 其癥狀不明顯, 無典型癥狀, 而以其他癥狀表現為惡心嘔吐、上腹痛等癥狀。而表現的癥狀極會造成誤診[2]。因此,加強患者的心電圖監測及心肌酶譜檢測, 則對提高患者確診率起到顯著效果。在此次研究中, 患者心肌酶譜顯示, 血清磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶、天門冬酸氨基轉移酶均符合心肌梗死的心肌酶譜衍變過程；心電圖改變以梗死型Q波、ST段弓背向上抬高, T波倒置, 規律動態演變為主。因此需加強患者心電圖監測及心肌酶譜檢測, 提高患者確診率。同時不典型急性心肌梗死患者常表現的心臟改變, 以頻發室性早搏為主, 其次是I度房室傳導阻滯、室性心動過速等。通常對于不典型急性心肌梗死患者的治療,需給予常規針對性治療, 研究中53例不典型急性心肌梗死患者經治療, 無死亡病例, 均好轉出院。

另外在不典型急性心肌梗死患者治療中, 必須要采取針對性護理干預, 對改善患者臨床癥狀, 提高患者治療效果及生活質量起到顯著積極意義。護理措施包括：①密切監測病情變化。患者入院后, 需對患者生命體征、言語、肢體活動等密切監測, 心電圖監護, 注意患者是否合并并發癥, 及是否存在心律、心率變化以及有無心律失常的發生。②心理護理。通常患者發病后多伴焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等情緒,需注意患者情緒變化, 盡量滿足患者生理、心理需求, 通過溝通、家人支持、朋友鼓勵等增強患者戰勝疾病的信心與勇氣。③創建安靜、良好的病房環境。患者住院期間需維持安靜、光線柔和的病房環境, 減少外界環境刺激, 各項治療操作需集中實施, 減少病房不必要的噪音, 盡量限制探視人數,為患者治療創建良好的病房環境[3,4]。④治療配合護理。患者入院后需及時診斷, 根據病情給予常規治療, 協助患者取舒適體位, 絕對臥床休息, 給予持續低流量吸氧, 根據患者實際情況及合并癥給予必要藥物治療。護理人員需謹遵醫囑,嚴格按照治療操作規范, 觀察患者治療情況, 給予必要治療。

總之, 不典型急性心肌梗死患者主要表現為心電圖改變、心肌酶改變, 需加強其變化監測, 提高患者確診率, 采取針對性治療措施, 并加強其護理干預, 提高患者治療效果。

[1]宋麗萍.不典型急性心肌梗死的臨床特點分析.中國中醫藥咨訊, 2012, 4(4):207.

[2]李順君.聯合檢測心臟型脂肪酸結合蛋白肌鈣蛋白I腦鈉肽在急性心肌梗死早期診斷中的意義.檢驗醫學與臨床, 2014, 11(9):1195.

[3]周春燕.不典型急性心肌梗死45例的診治體會.實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(2):133-134.

[4]鐘純正, 李文斌. 43例急性腦梗死并發心肌梗死的臨床診斷與救治分析.重慶醫學, 2009, 38(19):2507-2508.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.182

2015-05-15]

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