張山雷《重訂中風(fēng)斟詮》治療中風(fēng)病組方用藥規(guī)律分析

趙艷青，滕晶

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

張山雷，原名張壽頤，生于1873年，卒于1934年，江蘇嘉定縣人，近代著名中醫(yī)大家。一生著述頗豐，達(dá)15種之多，且各具特色，繼承中有所創(chuàng)新，張氏臨證時(shí)以治療中風(fēng)見長(zhǎng)，并著有中風(fēng)專著《中風(fēng)斠詮》一部，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說“急性腦血管病”的診治，在理論上和實(shí)踐上均有重大建樹，獨(dú)創(chuàng)了“中風(fēng)八法”以指導(dǎo)中風(fēng)病的治療，對(duì)后世治療中風(fēng)提供了詳備的理論基礎(chǔ)［1］。本研究挖掘、整理張山雷治療中風(fēng)病處方，基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)以關(guān)聯(lián)規(guī)則和熵聚類原則分析處方，深入探討名醫(yī)張山雷治療中風(fēng)病的組方用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 處方來源與篩選

本研究所有方劑均來源于張山雷《重訂中風(fēng)斟詮》中收錄的治療中風(fēng)病的所有處方，剔除組成相同的方劑，共篩選出89首［2］。

1.2 分析軟件

中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供［3］。

1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及數(shù)據(jù)分析

選擇中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的“平臺(tái)管理系統(tǒng)”里面的“方劑管理”模塊，將整理好的方劑由雙人審核錄入，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并建立中風(fēng)病的方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，然后通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中的“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，包括頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律、新方分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次

對(duì)名醫(yī)張山雷89首治療中風(fēng)病的方劑進(jìn)行藥物頻次統(tǒng)計(jì)，使用頻率高于10的中藥有24味，使用頻次前5位分別是甘草、人參、茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸。具體情況見下表1。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析

依據(jù)藥物組合出現(xiàn)的頻次從高到低排列，前5位分別是“人參、甘草”，“甘草、防風(fēng)”，“甘草、黃芩”，“甘草、茯苓”，“甘草、石膏”。具體見下表，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)置支持度為(表示藥物同時(shí)出現(xiàn)的頻次)5，置信度為0.9條件下的組方規(guī)律表2，網(wǎng)絡(luò)示意圖見下圖1。

2.3 基于熵聚類的方劑組方規(guī)律分析

基于改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析［4］，根據(jù)方劑的數(shù)量，設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，通過無監(jiān)督的熵層次聚類算法提取相關(guān)組合［5-6］(表3:用于新方聚類的核心組合)，進(jìn)而演化出9個(gè)中風(fēng)病核心組合新方劑(表4)。

表1 處方中使用頻次10以上的藥物統(tǒng)計(jì)

表2 藥物組合頻次表(頻次大于9)

表3 用于新方聚類的核心組合

圖1 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖(支持度5，置信度0.9)

表4 基于熵聚類中風(fēng)病的新方劑

3 討論

“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”軟件不僅采用規(guī)則分析，實(shí)現(xiàn)以頻次為核心的顯性經(jīng)驗(yàn)分析，還運(yùn)用復(fù)雜系統(tǒng)的熵方法，實(shí)現(xiàn)以關(guān)聯(lián)為核心的隱形經(jīng)驗(yàn)分析。經(jīng)過軟件統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出名醫(yī)張山雷治療中風(fēng)病的用藥經(jīng)驗(yàn)。研究顯示，常用藥物有甘草、人參、茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、黃芩、生姜、石膏、川芎、附子、熟地黃、白芍等。出現(xiàn)頻次較高的藥物組合有(前10位):1)人參，甘草;2)甘草，防風(fēng);3)甘草，黃芩;4)甘草，茯苓;5)甘草，石膏;6)甘草，白芍;7)人參，防風(fēng);8)人參，川芎;9)人參，茯苓;10)人參，黃芩等。聚類分析的治療中風(fēng)病的新處方有:1)木香_沉香_肉豆蔻_安息香;2)牡蠣_寒水石_蛇蛻_龍骨_大黃_滑石;3)獨(dú)活_秦艽_杜仲_桂心_白芍_防己;4)防風(fēng)_川芎_細(xì)辛_桂心_獨(dú)活_防己;5)陳皮_半夏_天南星_白附子等。

中風(fēng)病是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)不利為主癥的病證，本病所是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，病理因素主要有風(fēng)、火、痰、氣、瘀，病理性質(zhì)多本虛標(biāo)實(shí)，基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。中醫(yī)治療本病要分中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、恢復(fù)期分而論之，中經(jīng)絡(luò)多以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主;中臟腑閉證治以清火熄風(fēng)、豁痰開竅、通腑泄熱為原則，脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫;恢復(fù)期應(yīng)分清虛實(shí)，標(biāo)本兼顧。而作為近代名醫(yī)的張山雷先生，對(duì)于中風(fēng)病的治療也有其自己的獨(dú)到見解，提出了著名的“中風(fēng)八法”，即:閉證宜開、脫證宜固、肝陽(yáng)宜于潛鎮(zhèn)、痰涎宜于開泄、氣逆宜于順降、心液肝陰宜于培養(yǎng)、腎陰漸宣滋補(bǔ)、通經(jīng)宣絡(luò)。且張氏治療過程中善用平性滋補(bǔ)藥物，從藥物使用頻次的前五為可以看“甘草、人參、茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸”，其中滋補(bǔ)藥占了三味，另外使用頻次最高的藥物甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，功效補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥，即能補(bǔ)氣實(shí)脾，也能祛痰調(diào)和諸藥;再者人參味甘、微苦，性平，歸肺脾心經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，為拯危救脫要藥，另可補(bǔ)氣安神益智，對(duì)于中風(fēng)病脫證和恢復(fù)期有良效;茯苓味甘、淡，性平，歸心、脾、腎三經(jīng)，功效利水滲濕、健脾寧心，使?jié)駸o所聚，痰無所生，利水而不傷正氣;防風(fēng)味辛甘、性微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，功效祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙，既能辛散外風(fēng)，也能熄內(nèi)風(fēng)，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，四味高頻藥物突出了中風(fēng)病痰、氣、風(fēng)的病理因素，這也進(jìn)一步契合了中風(fēng)病的“本虛標(biāo)實(shí)”的病理性質(zhì)。再如當(dāng)歸味辛甘、性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，功效補(bǔ)血、活血止痛、潤(rùn)腸通便，主治一切風(fēng)、一切血，多針對(duì)中風(fēng)病的“風(fēng)、血”病理因素。另外高頻藥物前三位為甘草、人參、茯苓也是《太平惠民和劑局方》所載四君子的主要組成藥物，名醫(yī)張山雷治療中風(fēng)病偏重培養(yǎng)后天之本，溫養(yǎng)脾胃，以養(yǎng)正氣，張山雷先生的中醫(yī)基本功由此可見一斑。再者從新處方角度分析，方1以芳香開竅藥配伍體現(xiàn)了張氏治療中風(fēng)病“閉證宜開”的治療原則;方2以平肝潛陽(yáng)藥為主配伍利水瀉熱藥，則是“肝陽(yáng)宜于鎮(zhèn)攝”的印證，方5、7、8對(duì)針對(duì)痰涎壅盛之證有效，且方8針對(duì)痰氣互結(jié)證，體現(xiàn)了張氏治療中風(fēng)病的“痰涎宜于開泄”、“氣逆宜于順降”的治療靶點(diǎn)，方4、6以辛味藥為主配伍溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀藥，是張氏“中風(fēng)八法”之“通經(jīng)宣絡(luò)”的治療方向。綜上所述，該研究為進(jìn)一步探索名醫(yī)張山雷治療中風(fēng)病的組方用藥規(guī)律提供了線索和啟示，為挖掘和傳承名醫(yī)張山雷治療中風(fēng)病提供參考。

［1］趙艷青，滕晶.張山雷《中風(fēng)斠詮》中風(fēng)病“閉”、“脫”證治探討［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，5(23):883-884.

［2］應(yīng)志華，編校.張山雷醫(yī)集之重訂中風(fēng)斠詮［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:70-101.

［3］吳嘉瑞，張冰，楊冰，等.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類研究顏正華治療泄瀉用藥規(guī)律［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(8):2274-2277.

［4］楊洪軍，趙亞麗，唐仕歡，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)治療失眠組方規(guī)律分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(22):4-7.

［5］盧笑暉，單崎偉.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析盧尚嶺教授治療頭風(fēng)病用藥經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(9):5-9.

［6］宋立家，季旭明，王志宏，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療老年糖尿病組方分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42(6):34-37.