肉桂顆粒對眩暈患者血流動力學的影響

姚獻文

(廣東省佛山市南海區第二人民醫院，廣東 佛山 528251)

眩暈為各類年齡階層常見的神經內科癥狀，椎基底動脈供血不足是導致眩暈尤其是老年患者眩暈的最主要原因［1］。臨床上椎基底動脈供血不足性眩暈通常無明顯的腦實質器質性損害，頸動脈DSA成像提示椎動脈或基底動脈部分狹窄［2］。患者常以眩暈癥狀就診，少數患者眩暈與頭部體位相關，老年患者尤其是女性患者多有骨質疏松，眩暈發作時極易發生摔倒而造成骨折等傷害，早期發現和預防非常重要［3］。目前，臨床上多以腦絡通、丹參注射液及銀杏葉提取物注射液等活血、疏通血管等手段進行治療。肉桂是一種常用中草藥，始載于《神農本草經》，列為上品。“味辛溫，主百病，養精神，和顏色，利關節，補中益氣。為諸藥先聘通使，久服通神，輕身不老。面生光華，眉好常如童子。”臨床常用于“腎虛作喘，陽虛眩暈”，對于眩暈患者有良好的療效［4］。為探究其具體作用機制，為眩暈患者選取更優質的內科治療方式，筆者探討分析肉桂對椎基底動脈供血不足性眩暈患者血流動力學影響并得出結論，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為廣東省佛山市南海區第二人民醫院神經內科2013年1月～2014年3月收治的已經臨床確診為椎基底動脈供血不足性眩暈患者共64例，男33例，女31例，年齡32～76歲，平均年齡(58.5±1.4)歲。受試者按雙盲、隨機原則分為治療組(肉桂顆粒組)，對照組(安慰劑玉米淀粉顆粒組)，每組32例。所有患者除椎基底動脈狹窄致供血不足外，其他部位及臟器功能檢查無嚴重心腦血管等疾病。兩組患者性別構成、年齡、各項臨床指標等方面差異無統計學意義。

1.2 藥物及治療方法

肉桂顆粒(中藥配方顆粒)，每袋0.5g，相當于臨床3g飲片。批準文號:國藥監注［2001］325號，國藥監注［2001］490號，粵食藥監注函［2007］8號，廣東一方制藥有限公司生產。治療組患者于第1天起給予肉桂顆粒沖劑1g/天口服，直至第21天。對照組患者于第1天起給予安慰劑(玉米淀粉)沖劑1g/天口服，直至第21天，其他基礎治療，根據患者病情實施，包括降脂、降糖、改善循環、神經保護等。

1.3 監測指標

觀察記錄兩組患者治療前及治療組治療3天、5天、7天、12天后平均動脈壓(MAP)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(SI)、肺動脈嵌壓(PAWP)、心率(HR)、體循環阻力(SVR)和肺循環阻力(PVR)等值。其中，兩組患者的血流動力學指標采用美國Cardio-dynamics公司生產的Bioz.Com數字化無創血流動力學檢測儀和多普勒超聲進行平均動脈壓(MAP)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(SV)及每搏指數(SI)等指標的檢測計算，所有操作均由資深的醫務工作人員獨立完成，所得計量數據均以()表示。

1.4 統計學處理

所有數據均使用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差()表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均動脈壓(MAP)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(SI)和肺動脈嵌壓(PAWP)值比較

監測兩組患者治療前相關指標，及治療組治療3天、5天、7天及14天后相關指標，并分別與治療前及對照組對比做統計學分析。治療前與對照組相比，MAP、CI、SV、SI和PAWP等值均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療5天后，治療組患者眩暈癥狀均有所改善。血流動力學方面，治療組患者治療后MAP、CI、SV、SI和PAWP等值明顯高于治療前，統計學分析有差異(P＜0.05)。14天后除PAWP外，其余指標兩組相比差異均無統計學意義(P＞0.05)。具體數值見表1。

2.2 兩組患者心率(HR)、體循環阻力(SVR)、和肺循環阻力(PVR)值比較

治療前，與對照組相比，治療組HR、SVR和PVR值均明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療5天后，治療組患者眩暈癥狀均有所改善。血流動力學方面，治療組患者治療后MAP、CI、SV、SI和PAWP等值明顯高于治療前，統計學分析有差異(P＜0.05)。治療組的HR及SVR在14天后仍顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組PVR相比差異無統計學意義(P＞0.05)。具體數值見表2。

表1 兩組患者MAP、CI、SV、SI和PAWP值比較(，n=32)

表1 兩組患者MAP、CI、SV、SI和PAWP值比較(，n=32)

注:治療前與對照組相比，△P＜0.05;治療后5天與對照組相比，※P＜0.05;治療后7天與對照組相比，▲P＜0.05。

監測項目 對照組治療組治療前 治療后3天 治療后5天 治療后7天 治療后14天MAP(mmHg) 75.56±7.35 54.89±6.32△ 58.23±6.52 68.73±8.72※70.58±7.87 72.45±5.72 CI 5.96±1.23 3.98±0.86△ 4.03±1.02 4.23±0.92※ 4.53±0.52 5.23±1.42 SV(mL) 71.56±5.63 56.86±4.96△ 59.33±4.32 61.23±2.52※ 63.54±5.55 69.47±5.74 SI(ml/m2) 49.56±5.96 23.98±8.63△ 25.11±3.41 35.21±4.41※ 39.11±3.46 45.91±6.48 PAWP(mmHg) 17.32±5.45 13.52±3.46△ 14.24±3.23 15.24±3.85※ 15.74±5.29▲17.28±8.20

表2 兩組患者HR、SVR、和PVR值比較(，n=32)

表2 兩組患者HR、SVR、和PVR值比較(，n=32)

注:治療前與對照組相比，△P＜0.05;治療后5天與對照組相比，※P＜0.05。

監測項目 對照組治療組治療前 治療后3天 治療后5天 治療后7天 治療后14天HR(次/分) 79.36±8.25 114.89±3.42△ 108.23±4.32 98.73±8.65※88.58±7.87 80.45±5.72 SVR(dyn/(s·cm 5·m2)) 1271±163 2256±196△ 2159±132 1653±153※ 1534±153 1329±134 PVR(dyn/(s·cm 5·m2)) 47.28±5.36 53.23±1.33△ 52.12±2.31 49.43±3.42 49.11±2.34 49.77±2.34

3 討論

椎基底動脈供血不足性眩暈癥是神經內科病房中最常見的眩暈性疾病之一。臨床上眩暈患者按病因可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈［5］。椎基底動脈供血不足性眩暈為中樞性眩暈中最常見的一種。其病因復雜多樣，主要為椎動脈血管官腔狹窄［6］。因此，針對此類患者，治療多圍繞改善腦組織微循環，提高相應組織供氧［7-8］。早期，此類患者很少形成腦梗死，但若未及時診治和預防，反復多次的發作最終也可導致腦干、小腦或枕葉缺血性梗死，甚至遺留長期的神經系統功能障礙［9］。因此，早期診治并盡快終止椎基底動脈供血不足性眩暈患者發作對患者預后非常重要。

肉桂，又名玉桂，屬樟科樟屬，常綠喬木。《本草綱目》有記載:“堅筋骨，通血脈，宜導百藥，久服，神仙，不老”。主要分布于中國、斯里蘭卡及越南等國家。其主要成分為一種稱為肉桂油的揮發油，其成分復雜，主要為肉桂醛，占總含量80%以上，其余還包括肉桂酯、水楊醛、丁香酚等多種成分。其提取目前主要采取水蒸氣蒸餾法［10］。臨床研究表明，肉桂具有中樞性及周圍性擴血管作用，能增強全身血液循環。肉桂湯劑具有預防靜脈或動脈血栓形成的作用［11］。此外，美國學者通過體外實驗研究表明，肉桂對大腸桿菌及真菌有較強的抗菌作用［12］。

近年來，肉桂開始用于神經內科臨床，針對血管性眩暈患者有較好的療效，但其具體作用機制仍不甚了解。本研究研究分析肉桂在椎基底動脈供血不足性眩

暈患者中的作用機制，監測用藥后患者血流動力學相關指標的改善情況。研究數據表明，治療5天后，治療組患者眩暈癥狀均有明顯改善。血流動力學方面，治療組患者治療后的平均動脈壓(MAP)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(SI)和肺動脈嵌壓(PAWP)明顯高于治療前，統計學分析有差異(P＜0.05)。心率(HR)、體循環阻力(SVR)和肺循環阻力(PVR)明顯低于治療前，經統計學分析有意義(P＜0.05)。14天后除PAWP外，其余指標兩組相比差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組的HR及SVR在14天后仍顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組PVR相比差異無統計學意義(P＞0.05)。所以，從以上的作用機制看出，肉桂顆粒對椎基底動脈供血不足性性眩暈患者的治療作用較明顯，且無嚴重不良反應，是一種療效滿意且安全的藥物，值得臨床推廣應用。

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