右心室流出道3830電極植入術治療緩慢型心律失常效果觀察

張新才，邱立彬

(濰坊市人民醫院，山東濰坊261041)

緩慢型心律失常臨床較常見，許多患者首選起搏器植入術治療。目前，我國植入起搏器的患者數量呈上升趨勢，然而起搏電極的發展卻相對單一。本研究對24例緩慢型心律失常的患者采用右室流出道3830電極植入術治療，取得了較好療效?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2014年3月就診于濰坊市人民醫院的病態竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯患者52例，隨機分為研究組和對照組。研究組24例，男17例、女7例，年齡43～84(65.2 ±16.4)歲;左心室舒張末期內徑為(44.1±5.9) mm，射血分數為64.7%±8.9%;對照組28例，男15例、女13例，年齡42～78(64.8±14.9)歲;左心室舒張末期內徑為(42.8±5.7)mm，射血分數為65.5%±10.1%。兩組臨床資料均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組均于局麻狀態下取仰臥位，通過穿刺左鎖骨下靜脈途徑植入電極。對照組將4074-58翼狀電極(Medtronic公司，美國)植入右室心尖部，心電圖表現為完全左束支傳導阻滯。觀察組將3830螺旋電極(Medtronic公司，美國)植入右室間隔部或右心室流出道游離壁，穿刺鎖骨下靜脈后，首先將泥鰍導絲通過三尖瓣放置于肺動脈，沿泥鰍導絲送入C315S10或HIS輔助鞘管，調整輔助鞘管位置至右心室間隔部或右心室流出道游離壁，左前斜位45°及正位透視確定輔助鞘管位置。沿輔助鞘管送入3830螺旋電極，心腔內心電圖示損傷電流，則旋轉3830螺旋電極4～5圈，測試起搏閾值、阻抗及感知;各參數指標符合植入條件則撤除并切開輔助鞘管，如各參數指標不符合植入條件則旋出3830電極，重新調整輔助鞘管位置。

1.2.2 指標觀察方法 記錄兩組手術時間、X線透視時間及臥床時間，手術成功情況，術后電極脫位及術后3個月房顫發生情況。手術成功標準:術中測起搏閾值＜1.0 V、電極阻抗300～1 000 Ω(最大不超過1 500 Ω)、R波感知＞5.0 mV，術后3個月復查上述3項指標均穩定可靠。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、X線透視時間和臥床時間比較見表1。

表1 兩組手術時間、X線透視時間和臥床時間比較(min，s)

表1 兩組手術時間、X線透視時間和臥床時間比較(min，s)

注:與研究組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術時間 X 線透視時間 臥床時間研究組24 74.4±22.1 12.6±5.2 40.4±12.1對照組 28 72.6±20.9 11.8±4.9 62.0±14.7*

2.2 兩組手術成功率和術后情況比較 研究組手術成功23例、未成功1例，對照組分別為27、1例;兩組手術成功率比較，P＞0.05。研究組術后電極脫位0例、未脫位24例，對照組分別為1、27例;兩組術后電極脫位率比較，P＞0.05。研究組術后3個月未發生房顫，對照組有2例發生房顫;兩組術后房顫發生率比較，P＞0.05。

3 討論

世界上第一臺永久性心臟起搏器于1958年成功植入人體［1］，這為許多嚴重緩慢型心律失?；颊叩闹委熼_辟出了一條有效路徑。隨著對起搏器性能和制造工藝的不斷完善，以及對起搏器認識的不斷深入，傳統的右心室心尖部起搏方式對心臟生理功能和解剖結構產生的不良影響，如心功能不全、心室重構、血流動力學不穩定等［2～7］已引起廣泛關注。隨著起搏器發展的不斷完善，許多新式電極和新的起搏技術已進入臨床應用。

有研究表明，右心室間隔部起搏可以有效縮短平均QRS波群時限，更接近正常值，保證心臟正常收縮;且具有更高的LVEF值，有利于維持正常心室大?。?］。同時，體表心電圖QRS間期可用于指導臨床起搏器程控時的參數調整，QRS寬度可間接反映心功能狀況［9］。3830電極采用右心室間隔部起搏方式，可以最大程度地使心室肌細胞順序收縮，理論上可以減少三尖瓣反流、靜脈血栓、擠壓綜合征等的發生，如遇特殊情況需拔除植入電極，3830為螺旋固定電極，相比于傳統翼狀電極更具優勢［10～12］。

本研究結果表明，研究組臥床時間短于對照組(P＜0.05)，而兩組手術時間、X線透視時間、手術成功率、術后電極脫位率及術后房顫發生率比較無統計學差異。研究組中有1例未能成功植入3830電極，主要因為其室間隔部位起搏閾值較高(高、中、低位室間隔均已嘗試)，考慮可能與室間隔心肌纖維化有關，術中改用翼狀電極成功植入右室心尖部。對照組1例未能成功植入翼狀電極，主要因為電極無法妥善固定于右心室心尖部，可能與心尖部肌小梁密度過低有關，后改用3830螺旋電極，成功植入室間隔。既往大量臨床證據表明，采用傳統右心室心尖部起搏的翼狀電極脫位率較低，安全性較高。本研究中，兩組術后電極脫位率比較無統計學差異，但是3830螺旋電極是否具有更高的有效性和安全性，仍需大樣本隨機對照研究進一步證實。在隨訪3個月的過程中，兩組術后近期房顫發生率無統計學差異。因此，右心室流出道3830電極植入術治療緩慢型心律失常安全、有效，并且患者術后臥床時間較短，值得臨床推廣應用。

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