Q開關(guān)紅寶石激光治療早期脂溢性角化病的療效和安全性評(píng)價(jià)

方　芳， 林美玲， 張　虹， 程　波

Q開關(guān)紅寶石激光治療早期脂溢性角化病的療效和安全性評(píng)價(jià)

方芳， 林美玲， 張虹， 程波

摘要:目的評(píng)價(jià)Q開關(guān)紅寶石激光治療早期脂溢性角化病的效果和安全性。方法將85例患者隨機(jī)分成2組，分別采用Q開關(guān)紅寶石激光和超脈沖CO2激光治療，比較2組的療效和副作用。結(jié)果治療組疼痛感低于對(duì)照組，脫痂時(shí)間短于對(duì)照組，2組治療效果差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的色素沉著發(fā)生率和瘢痕形成均低于對(duì)照組，2組色素減退率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論Q開關(guān)紅寶石激光治療早期脂溢性角化病效果好、安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:激光； 二氧化碳； 激光療法； 角化病， 脂溢性

脂溢性角化病俗稱老年疣、老年斑，是基底細(xì)胞成熟遲緩而形成的一種良性表皮內(nèi)腫瘤，其發(fā)生與家族遺傳、光損傷密切相關(guān)，多見于老年人。早期脂溢性角化病的皮損呈淡褐色、不突出皮膚，更扁平，現(xiàn)在多采用冷凍、激光、化學(xué)剝脫的方法進(jìn)行治療。為了評(píng)價(jià)Q開關(guān)紅寶石激光的療效和安全性，筆者科室自2013年6月-2014年6月分別采用Q開關(guān)紅寶石激光和超脈沖CO2激光治療85例早期脂溢性角化病患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料85例中，男性39例，女性46例，年齡(43.7±8.3)歲(30～65歲)，病程3月～2年。皮損全部位于面部，范圍0.2 cm×0.2 cm～2.5 cm×2.5 cm，呈淡褐色斑疹或斑片，境界清楚。入選標(biāo)準(zhǔn)：皮損均不高出皮膚表面，無(wú)紅腫、疼痛、潰破、出血、結(jié)痂，所有患者Fizpatrick皮膚類型為Ⅲ～Ⅳ。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；孕婦、哺乳期婦女；近3月治療過；光過敏。

1.2方法

1.2.1儀器Q開關(guān)紅寶石激光(RubyStar，德國(guó)Asclepion Laser Technologies公司)，波長(zhǎng)694 nm，脈寬10 ns，選用脈沖模式，光斑直徑2.5～5 mm，能量選擇5.0～9.0 J/cm2。超脈沖CO2激光(吉林科英公司)，波長(zhǎng)10 600 nm，輸出功率0.3～25 W，選擇超脈沖模式，光斑直徑1 mm，輸出能量1～3 J/cm2。

1.2.2治療方法85例隨機(jī)分2組，即治療組和對(duì)照組。治療組43例，采用紅寶石激光進(jìn)行治療，對(duì)照組42例，采用超脈沖CO2激光治療。患者治療前均簽署知情同意書，術(shù)前清潔面部皮膚并拍照存檔。治療組常規(guī)消毒創(chuàng)面，不需麻醉，采用紅寶石激光進(jìn)行治療，根據(jù)不同皮損選擇相應(yīng)的光斑大小和能量，當(dāng)皮損表面出現(xiàn)灰白即可。對(duì)照組治療后皮損表面氣化發(fā)白，用生理鹽水棉簽拭去表面氣化物即可。所有患者在治療結(jié)束后均冷噴15～30 min，創(chuàng)面涂抹抗生素軟膏，囑其保持創(chuàng)面干燥清潔，注意避光防曬。2組均治療1次。

1.2.3療效評(píng)價(jià)(1)疼痛評(píng)價(jià)：用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scales，VAS)主觀評(píng)估治療過程中患者的疼痛感，以0～10分表示。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛，患者能忍受；4～6分：中度疼痛，能影響睡眠，患者尚能忍受；7～10分：重度疼痛，患者難以忍受。(2)結(jié)痂脫落時(shí)間：從治療結(jié)束到皮損表面痂皮自動(dòng)脫落為止，結(jié)痂脫落后可正常清潔面部。(3)效果判定：治療結(jié)束后12周進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由患者和主治醫(yī)師共同評(píng)價(jià)，效果判定分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈：皮損消退>90%；顯效：皮損消退60%～90%，皮損顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～60%，皮損顏色變淡；無(wú)效：皮損消退<30%，皮損顏色變化不明顯。(4)副作用評(píng)價(jià)：從色素沉著、色素減退、瘢痕形成3個(gè)方面進(jìn)行。

有效率(%)=(n痊愈+n顯效)/n總×100%

2結(jié)果

(1)VAS評(píng)分：治療組為(1.72±0.71)分，對(duì)照組為(2.88±0.74)分，治療組患者的疼痛感明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。(2)皮損脫痂時(shí)間：治療組為(5.74±0.82)d，對(duì)照組為(9.21±1.42)d，治療組脫痂時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。(3)有效率：治療組與對(duì)照組的有效率分別為83.7%和92.9%，2組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，紅寶石激光和超脈沖CO2激光在單次治療早期脂溢性角化病效果上無(wú)差異(表1，圖1)。(4)副作用：色素沉著治療組5例，對(duì)照組16例，2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪過程中治療組未出現(xiàn)瘢痕，對(duì)照組瘢痕形成5例(11.9%)，2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在色素減退方面，2組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　2組療效比較

表中數(shù)據(jù)除有效率余為n.

A：右側(cè)顳部皮損治療(病程8月)；B：右側(cè)顳部皮損治療后3月.圖1　紅寶石激光治療早期皮損效果對(duì)比Fig 1　Comparison of patients before and after treatment of Q-switched ruby laser

3討論

脂溢性角化病好發(fā)于面部等皮膚暴露區(qū)，皮損直徑比非暴露區(qū)要大，但皮損更加扁平[1]，該病的發(fā)生呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這可能與環(huán)境、光損傷相關(guān)，早期的皮損顏色較淺，呈現(xiàn)淡褐色斑疹或斑片，病理表現(xiàn)為表皮的輕度角化過度和乳頭瘤樣增生，真皮與表皮交界的基底細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)黑色素顆粒的增加，隨著病程的延長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)黑色素逐漸增加，且表皮角化過度和乳頭瘤樣增生程度加重，呈現(xiàn)向外生長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此，病程越長(zhǎng)皮損的顏色也越深。不經(jīng)治療的皮損無(wú)自愈傾向，雖不易發(fā)生癌變[2]，但易出現(xiàn)紅腫、瘙癢等自覺癥狀，且影響面部美觀，因此早期治療顯得尤為重要。目前臨床上激光可選擇的儀器很多，如超脈沖CO2激光、Q開關(guān)755 nm翠綠寶石激光、Q開關(guān)紅寶石激光、Nd:YAG 1 064 nm激光、強(qiáng)脈沖光、光動(dòng)力[3-6]。傳統(tǒng)的CO2激光治療效果好，但較易出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、破潰、感染、恢復(fù)期長(zhǎng)、色素沉著、瘢痕形成等缺點(diǎn)。強(qiáng)脈沖光和光動(dòng)力治療安全性高、恢復(fù)快，但治療次數(shù)多，需要3～5次，患者依從性較差，且費(fèi)用較高。這些都在一定程度上影響患者的選擇。

Q開關(guān)紅寶石激光的波長(zhǎng)為694 nm，可以輕易的穿透表皮，被表皮和真皮中的黑色素吸收，其特有的調(diào)Q技術(shù)使得黑色素能瞬間吸收高能量而破裂，但周圍正常組織不吸收能量而不被破壞，破裂的黑色素被吞噬細(xì)胞吞噬后逐漸代謝出體外。紅寶石激光對(duì)黑色素具有更高的選擇性，其吸收系數(shù)是755 nm波長(zhǎng)激光的1.7倍、1 064 nm激光的8.8倍，而且紅寶石激光對(duì)皮膚組織合適的穿透深度，對(duì)位于表皮層中的黑色素顆粒和真皮淺層噬色素細(xì)胞內(nèi)的黑素顆粒來(lái)說(shuō)已足夠[7-8]。因此，Q開關(guān)紅寶石激光對(duì)面部淺表色素性疾病如雀斑、咖啡斑療效最好，大部分病例1次即可治愈，且色素沉著發(fā)生率很低[9]。本組研究顯示，僅單次治療，紅寶石激光的有效率可達(dá)83.7%，與對(duì)照組無(wú)顯著差異。2組治療前均未使用麻醉藥，患者對(duì)疼痛均能忍受，但紅寶石激光組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明患者的疼痛感很輕微，治療感受更舒適。脫痂時(shí)間上紅寶石激光組也顯著短于CO2激光組，患者創(chuàng)面避水時(shí)間短，5 d左右就可正常清潔皮膚，對(duì)工作及生活影響極小，無(wú)停工期。在副作用方面，紅寶石激光也顯著優(yōu)于超脈沖CO2激光，色素沉著及瘢痕形成發(fā)生率低，安全性高，患者滿意率高。

紅寶石激光治療早期脂溢性角化過程中，筆者有幾點(diǎn)體會(huì)：(1)脂溢性角化多發(fā)生于面部，激光治療前操作者和患者必須使用防護(hù)鏡及防護(hù)眼罩，保護(hù)眼睛。(2)早期脂溢性角化的皮損多位于淺表，在能量的選擇上宜從低到高，膚色深的宜選擇低能量，膚色淺的可適當(dāng)調(diào)高能量，亞洲人皮膚類型多為Ⅲ～Ⅳ，較易出現(xiàn)色素沉著，激光掃描后皮損出現(xiàn)霜白即可，無(wú)需重復(fù)掃描。(3)治療結(jié)束后即刻給予冷噴，時(shí)間15～30 min，敏感肌膚可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，有效的冷噴能最大程度降低激光帶來(lái)的熱效應(yīng)，減少色素沉著的發(fā)生。(4)術(shù)后創(chuàng)面必須保持清潔干燥，不可強(qiáng)行祛除痂皮，痂皮脫落后必須避光防曬。

隨著人們對(duì)美的追求，越來(lái)越多的早期脂溢性角化患者存在治療需求，Q開關(guān)紅寶石激光在治療早期皮損方面具有療效顯著、治療過程舒適無(wú)痛苦、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(編輯：何佳鳳)

To Evaluate the Efficacy and Safety of Q-switched Ruby Laser in the Treatment of Early Seborrheic Keratosis

FANG Fang, LIN Meiling, ZHANG Hong, CHENG Bo

Department of Dermatologic Surgery, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350009, China

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of Q-switched ruby laser in the treatment of early seborrheic keratosis.Methods85 patients were randomly divided into two groups, which were treated with Q-switched ruby laser and ultrapulse CO2laser, and the therapeutic effect was compared.ResultsThe treatment group of pain and decrustation time were lower than the control group, no statistical difference of treatment effect between two groups, incidence of pigmentation and scar formation were lower than the control group, two groups of depigmentation rate showed no significant difference.ConclusionQ-switched ruby laser in the treatment of seborrheic keratosis with remarkable curative effect and high safety, is worth the clinical promotion.

KEY WORDS:lasers; carbon dioxide; laser therapy; keratosis, seborrheic

通訊作者:程波. Email:chengbo630415@126.com

作者簡(jiǎn)介:方芳(1979-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

基金項(xiàng)目:福建省衛(wèi)生廳青年基金(2013-2-45)

收稿日期:2014-12-19

中圖分類號(hào):R312； R758.5； R758.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-4194(2015)01-0051-03

作者單位: 福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，福建省皮膚病性病防治院 皮膚外科，福州350009