關于醫院藥品財務管理問題與對策的探討

鄧疏影

摘要：藥品是醫院開展正常醫療業務工作不可缺少的物質保障，通常占醫院流動資金的40%-60%，而且隨著醫改的不斷推進，逐步取消了藥品加成，嚴格控制了藥占比等。現行的種種形勢，迫使醫院必須在確保藥品質量前提下，加強醫院藥品的財務管理，嚴格控制藥品消耗、減少積壓和浪費，提高資金使用效率，建立和健全科學的管理制度和核算方法，才能在新醫改的環境下生存和發展，同時實現醫院的經濟效益和社會效益的雙豐收。本文在對醫院藥品財務管理的主要內容與重要意義上進行梳理，歸納總結醫院在藥品財務管理中面臨的問題與不足，主要體現在：醫院藥品管理制度欠完善、醫院藥品往來賬核算困難、藥品儲備成本高昂、醫院整體的信息化水平較低、藥品管理考核機制欠缺五個方面。針對以上不足，本文提出了加強醫院藥品財務管理的應對措施。

關鍵詞：醫院藥品 財務管理 問題 對策

藥品作為醫院進行醫療服務的必需品，是醫院提高醫療服務質量的重要物質條件。同時，由于醫院醫療服務的多樣性，造成醫院藥品種類與數量的繁多，藥品成為醫院庫存的最重要組成部分，占用醫院大量的流動資金。因此，提高醫院藥品財務管理具有重要現實意義，主要體現在：首先，藥品是醫院開展醫療業務的必需品，良好的藥品管理能夠保障醫院醫療業務的開展。其次，保障醫院藥品的完整、安全。真實完整的藥品會計信息能夠有效反映醫院藥品的數量等信息。最后，良好的藥品財務管理能夠加速醫院資金周轉、降低消耗，從而提高醫院經濟效益。

一、醫院藥品財務管理存在的問題

（一）醫院藥品管理制度不夠嚴謹，管理意識薄弱

一直以來醫院藥品實行的“金額管理、數量統計”管理辦法在藥房藥品核算上表現為松散關聯、各自獨立、互不印證，沒有取得滿意的效果。沒有實物數量相佐的藥房藥品金額管理，無論什么藥品放在里面都可成為充數的金額，造成了以藥換藥或利用藥品差價賺取差額收益等一列系不良行為的發生。

（二）醫院藥品往來賬核算較為繁瑣，容易出現差錯

醫院用藥量很大，通常醫院的做法是：藥商將藥品送入藥庫，藥款則由財務部門每月統一支付，這樣導致了大量的應付賬款，使得掛賬與沖賬比較頻繁，藥品會計與財務部門記賬或做分錄時都要逐一查對，工作繁瑣，效率低，且容易發生差錯，查對與糾錯都會產生困難。

（三）醫院藥品種類、數量繁多，造成藥品儲備成本的高昂

由于醫療業務的多樣化，導致醫院儲備的藥品種類、數量繁多。大量的藥品儲備使得醫院資金過多地停留在藥品存貨中，必然導致醫院資金的機會成本，醫院的資本利息就不免有所損失，管理費用、儲存成本及機會成本都會增加。因此，一方面要保證醫院藥品的正常運轉，另一方面要控制藥品成本的支出，如何在收益與成本之間取得平衡，找到最佳辦法是我們現行環境下必須探討的問題。

（四）醫院整體的信息化水平較低

目前多數醫院雖已采用計算機管理，但由于信息化水平較低，針對醫院藥品種類數量眾多、流動性強、變換頻繁，時常進行藥品調價等一系列特征，使得對藥品的庫存管理帶來較大的難度，進行藥品數量與金額的確定也比較困難，使得藥品管理無法準確、高效地進行。

（五）醫院缺乏科學、完善的藥品管理的考核評價指標體系

在藥品日常管理中，因缺乏一定的考核評價機制，造成相關人員在藥品管理的松懈，造成醫院藥品管理效率的低下。同時，對藥品管理進行考核的指標體系不完善，指標的選取不具代表性，降低了藥品管理考核的有效性。

二、加強醫院藥品財務管理的措施

（一）建立完善的藥品管理制度，杜絕藥品核算管理上的漏洞

建立醫院藥品數量和金額的“同步核算、相互印證、實耗實銷”的核算管理制度。“同步核算”是指對藥品在醫院流通的各個環節中，都采取以購進價在藥品明細賬上進行同步核算藥品的數量和金額。“相互印證”是指凡是涉及藥品的經濟業務，都必須是：金額=藥品數量×進價，從而印證兩者準確無誤。“實耗實銷”是指藥品消耗的數量和金額都真實，必須是：藥品銷售進價收入=藥品支出進價成本。在該藥品核算管理制度下還必須做到兩點：首先，藥庫藥品和藥房藥品都必須設置數量金額明細賬，以進價為依據，分別登記各種藥品發生的數量和金額，尤其是藥房必須按每張處方支付情況進行逐筆登記。其次，藥庫和藥房藥品核算都采用個別計價法、先進先出法。

（二）建立科學合理的藥品往來賬核算辦法

為了減少往來賬核算差錯，提高工作效率：首先，應在“應付賬款”科目下設置藥品供應商名稱二級明細科目；然后，月末會計人員根據藥庫送來的手續齊全的發票和入庫單進行審核，審核無誤后借記“藥品——藥庫——西藥（中成藥或中草藥）”，貸記“應付賬款——XX”，同時還需填制一式兩份的收款通知單（內部自制憑證），并在收款通知單摘要欄內填寫入賬的發票號碼及記賬憑證號，在應付賬款科目的輔助信息欄輸入收款通知單號碼，以方便日后糾錯及查對；這樣會計人員入賬后將一份收款通知單（存根聯）附在發票上備領導審批付款；另一份（結算聯）由藥品會計轉交給藥商的業務員，據以收款，并提請對方財務人員及時核對貨款，并加蓋對方的財務專用章確認。待到出納到期付款時，各藥商憑收款通知單（結算聯）在指定的日期到醫院結算貨款。最后會計結算時審核發票和收款通知單并核對與應付賬款科目的輔助信息欄輸入收款通知單號碼是否相符，審核無誤后借記“應付賬款——XX”，貸記“銀行存款”。

（三）加強藥品儲備成本的控制

為保證醫院藥品的正常供應，同時降低醫院資金的無效占用。藥品的日常管理目標應是在保證各臨床科室正常用藥的前提下，減少庫存，防止藥品在庫積壓，提高資金周轉率，“藥品儲存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法是在實踐中總結出的比較有效的方法。

1.藥品存儲期控制。藥品的存儲將造成醫院一定的成本，主要為資金占用費和存儲管理費。因此，通過加快藥品周轉從而縮短藥品存儲時間、防止藥品變質，可以有效降低醫院資金無效占用，降低存儲管理費用，減少因藥品庫存而占用的資金，進而提高醫院經營效益。該類控制的方法主要為對各類藥品的存儲期進行分析和控制，并將信息及時反饋給決策部門，醫院管理者即可針對不同情況采取一定的應對措施。同時，針對已過期的藥品，應當及時查明原因，并做出相應處理；對于尚未超保質期的藥品，應密切監督其質量狀況，防止過期造成的經濟損失。

2.藥品ABC分類管理。由于醫院藥品種類繁多，其價格高低也不同。該方法主要針對藥品的金額進行分類管理。醫院根據藥品的金額將藥品分為三類：A類藥品為金額巨大，但品種數量較少的藥品；B類藥品金額一般，品種數量相對較多的藥品；C類藥品種類數量眾多，但金額較小的藥品。通過藥品ABC分類，醫院可以針對藥品的不同特點分清主次，使醫院在進行藥品存儲期控制時對A類和B類按品種、類別進行管理，而對C類藥品只需靈活掌握，不必全面進行分析與測算，以節約成本，進而采取有效的針對性管理措施。

（四）注重醫院信息系統的建設

首先，要注重醫院信息系統與財務核算統一的數據接口。醫院信息系統要定位在加強醫院內部控制，注重各部門信息的共享協調。其次，醫院信息系統要能夠實現對藥品數量和金額的雙重管理，能夠快速、便捷地查詢到藥品的價格、數量、批次、有效期等基本信息，從而有助于藥品的有效管理。最后，醫院信息系統要實現對藥品從進入醫院至流出醫院的跟蹤查詢，從而全面實現醫院藥品管理的規范化、標準化。

三、結語

藥品作為醫院進行醫療業務的必需的物質保障，由于醫院醫療服務的多樣化、復雜化造成醫院藥品數量與種類的繁多，給醫院藥品管理帶來一定的困難。醫院財務管理中普遍存在：藥品管理制度不規范；由于醫院用藥量大造成的醫院應付賬款的核算困難；由于藥品種類與數量繁多造成的藥品儲備成本高昂；醫院整體信息化水平偏低；醫院藥品財務管理缺乏有效的考核機制等問題。針對上述問題，本文提出：“同步核算、相互印證、實耗實銷”的核算管理制度以完善醫院藥品管理制度；在“應付賬款”科目下設置藥品供應商名稱二級明細科目、收款通知單制度以完善藥品往來賬的核算；采用“藥品儲存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法降低藥品儲備成本；注重提高醫院的信息化水平；采用全面的藥品財務指標，構建完善的藥品財務管理考核體系。

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（作者單位：邵東縣中醫醫院）