全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的麻醉效果分析

常海林

全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的麻醉效果分析

常海林

目的探討在胸部手術中運用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果。方法156例胸科手術患者隨機分為對照組和觀察組, 各78例。對照組給予全身麻醉, 觀察組給予全身麻醉聯合硬膜外麻醉。比較兩組患者術前﹑術中﹑術后的收縮壓(SBP)﹑舒張壓(DBP)﹑平均動脈壓(MAP)﹑心率(HR)﹑血氧飽和度(SpO2)以及拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間﹑術后不良反應發生率。結果觀察組術中﹑術后SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR監測指標低于對照組, 觀察組拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間短于對照組, 不良反應發生率低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用在胸部手術中, 效果顯著, 值得臨床推廣應用。

胸部手術；全身麻醉；硬膜外阻滯

由于胸部手術具有創傷面積大和手術時間長等特點, 因此在開展手術過程中可能引起嚴重應激反應, 導致患者心率和血壓劇烈波動, 嚴重影響手術的正常進行［1］。傳統胸部手術主要使用全身麻醉, 但是這種麻醉方式的效果不佳, 副作用大［2］。隨著醫療技術的不斷發展, 全身麻醉聯合硬膜外麻醉被運用到了胸部手術麻醉中, 效果顯著［3］。本院近年來在胸部外科手術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉, 效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2015年6月本院收治的156例胸科手術患者為研究對象。其中男84例﹑女72例,年齡26～67歲, 平均年齡(42.4±8.2)歲, 所有患者在手術前均接受心電圖﹑心肺功能以及X線等相關常規檢查, 均排除嚴重心﹑肝﹑腎相關的重大疾病。其中食管癌術61例﹑肋骨切開復位內固定術54例﹑肺段切除術41例。采用抽簽的方式將患者分為觀察組和對照組, 每組78例。兩組患者性別﹑年齡﹑手術類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在實施手術前30 min, 給予兩組患者肌內注射苯巴比妥(廠家：上海信誼藥廠有限公司, 國藥準字H31022038)1 mg和阿托品(廠家：江西海爾思藥業有限公司,國藥準字H36021184)0.5 mg, 待患者入室后常規開放靜脈通道和面罩吸氧, 并注意監測患者的生命體征［4］。對照組患者主要給予全身麻醉, 具體方法為：使用芬太尼(廠家：常州四藥制藥有限公司, 國藥準字號H20057055)4 μg/kg﹑依托咪酯(廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H32022379) 0.3 mg/kg﹑順式阿曲庫胺(廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H20060869)0.15 mg/kg, 對患者誘導行插管并實施機械通氣, 全身麻醉維持靜脈注射異丙酚(廠家：京費森尤斯卡比醫藥有限公司, 國藥準字H20051842)0.01 g/L［5,6］。而觀察組的患者則在對照組基礎上給予硬膜外麻醉, 患者取側臥位, 在T7～8間隙給予常規的硬膜外穿刺, 置管3 cm, 然后將2%的利多卡因(廠家：北京紫竹藥業有限公司, 國藥準字H11022396)與0.75%的布比卡因(廠家：上海朝暉藥業有限公司, 國藥準字H20056442)混合液4 ml注入置管中, 如果5 min后無全脊麻癥狀, 則需要再次注入2%的利多卡因與0.75%的布比卡因混合液6 ml, 當麻醉水平達到手術要求時再給予全身麻醉, 具體操作與對照組相同［7,8］。

1.3 觀察指標 分析比較兩組患者術前﹑術中﹑術后SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR﹑SpO2以及患者拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間﹑術后不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術過程中監測指標比較 觀察組患者術中﹑術后的SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR均明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 但兩組的SpO2情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前﹑術中﹑術后各項指標情況分析(±s)

表1 兩組患者術前﹑術中﹑術后各項指標情況分析(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

觀察指標 組別(n=78) 術前 術中 術后SPB(mm Hg) 觀察組 133.7±10.3 122.9±11.9a 125.7±12.0a對照組 131.3±9.8 158.4±14.4 136.4±12.4 DBP(mm Hg) 觀察組 74.6±6.7 64.7±12.8a 70.5±11.8a對照組 75.7±5.8 88.5±15.0 76.3±10.6 MAP(mm Hg) 觀察組 93.4±8.2 78.6±13.6a 89.4±9.8a對照組 93.7±10.6 121.6±10.4 104.1±9.2 HR(次/min) 觀察組 72.6±10.5 74.8±12.4a 84.1±11.7a對照組 75.3±11.3 94.6±14.5 93.7±11.5 SpO2(%) 觀察組 96±4 96±5b 95±5b對照組 95±5 95±5 96±3

2.2 兩組患者拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間﹑術后不良反應發生率比較 觀察組患者拔管時間(5.3±1.3) min﹑自主呼吸恢復時間(10.1±1.1)min﹑完全清醒時間(15.3± 3.3)min均短于對照組的(12.3±2.3)min﹑(24.6±2.0)min﹑(33.3±4.3)min；觀察組患者有4例出現了不良反應, 對照組患者有9例出現了不良反應, 觀察組患者術后不良反應發生率(5.13%)明顯低于對照組(11.54%)；兩組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸部手術時主要是以維持循環功能穩定降低應激反應為主, 但是不管進行哪種手術, 都會產生一定的應激反應, 進而對患者的機體產生一定影響［9］。接受胸部手術患者的應激反應主要包括術前恐懼和緊張﹑術中氣管插管以及術后創傷﹑疼痛等引起機體穩態改變, 增加機體的耗氧量, 引起心臟增加額外做功, 增加了不良反應的發生率和死亡率。由于胸部手術會對患者造成很大的創傷, 因此其對麻醉質量提出了更高的要求, 但是傳統臨床主要采用單純全身麻醉的方式已經不能真正達到阻斷創傷刺激傳導的目的, 全身麻醉只能對大腦皮層等投射系統產生抑制作用, 無法真正實現抑制交感神經的作用, 而胸部手術中患者的應激反應會刺激交感神經系統并引起腎上腺素增高, 促進了兒茶酚胺的釋放, 繼而導致患者的心率加速和血壓升高。而在胸部手術中, 采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉能夠有效避免手術結束時拔除氣管插管引起患者的交感神經興奮進而導致血壓升高和心率加快, 能夠讓患者的內環境保持相對穩定。

在本研究中, 觀察組患者給予全身麻醉聯合硬膜外麻醉, 術中﹑術后的SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR的穩定性要明顯高于對照組, 觀察組患者拔管時間﹑自主呼吸恢復時間﹑完全清醒時間均短于對照組；另外觀察組患者術后不良反應發生率也明顯低于對照組；兩組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在胸部手術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉,麻醉效果顯著, 鎮痛完善, 還能夠減輕手術的應激反應, 進而促進循環的穩定, 患者在術后容易清醒, 不良反應發生率低, 因此作者認為該麻醉方法值得在臨床上廣泛推廣和運用。

［1］劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2000:575.

［2］丁宏濤.靜吸復合全麻聯合硬膜外麻醉在腹部手術的應用.中外健康文摘, 2010, 7(24):117-118.

［3］安玉慧.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用.中國地方病防治雜志, 2014, 6(29):149-150.

［4］張成洋.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在腹部手術中的應用.醫學信息, 2010, 15(1):103-104.

［5］黎陽.老年患者膽囊切除手術實施全麻聯合硬膜外麻醉的療效觀察.當代醫學, 2010, 16(16):81-82.

［6］程向陽, 顧爾偉.老年患者全麻聯合硬膜外麻醉和全身麻醉效果的比較.中華全科醫學, 2010, 5(3):547-548.

［7］陳穎力.全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手術中的應用. 吉林醫學, 2011, 32(35):7454-7455.

［8］楊川, 易蓉, 張友才.聯合麻醉2185例臨床應用效果分析.西部醫學, 2010, 29(8):1450-1451.

［9］劉世忠, 王艷.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用.中國社區醫師, 2014, 30(23):71-73.

Analysis of anesthetic effect by general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation

CHANG Hai-lin. Department of Anesthesiology, Liaoning Anshan City Tumor Hospital, Anshan 114033, China

ObjectiveTo investigate anesthetic effect by general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation.MethodsA total of 156 patient receiving thoracic operation were randomly divided into control group and observation group, with 78 cases in each group. The control group received general anesthesia, and the observation group received general anesthesia combined with epidural anesthesia. Comparisons were made on their systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), oxyhemoglobin saturation (SpO2) before, during and after operation, extubation time, spontaneous breathing recovery time, fully awake time, and incidence of postoperative adverse reactions between the two groups.ResultsThe observation group had all lower SBP, DBP, MAP, HR during and after operation than the control group, and its extubation time, spontaneous breathing recovery time, and fully awake time were shorter than those in the control group. The observation group also had lower incidence of adverse reactions than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of general anesthesia and epidural anesthesia provides precise effect in thoracic operation. This method is worth clinical promotion and application.

Thoracic operation; General anesthesia; Epidural anesthesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.004

2015-08-14］

114033 遼寧省鞍山市腫瘤醫院麻醉科