腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤療效觀察

楊帆

腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤療效觀察

楊帆

目的觀察腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤的治療效果。方法165例子宮腺肌瘤患者,隨機分為對照組102例和觀察組63例。觀察組采用腹腔鏡保守手術治療, 對照組采用常規開腹手術治療。對比兩組患者的手術時間﹑術中出血量, 并于患者術后進行至少為期2年的隨訪, 觀察患者疾病的復發率。結果對照組患者手術時間為(2.0±0.1)h, 術中出血量為(129.54±27.25)ml, 有5例患者于手術1年之后復發, 復發率為4.90%；觀察組患者手術時間為(2.7±0.3)h, 術中出血量為(120.35±28.96)ml, 經術后隨訪, 3例患者復發, 復發率為4.76%, 兩組術中出血量比較差異有統計學意義(P＜0.05)；復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤具有較好的治療效果, 術后恢復時間短, 手術并發癥少, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；開腹手術；子宮腺肌瘤；療效觀察

隨著社會經濟的發展, 人們的物質生活水平逐漸提高。據當前國內外諸多文獻顯示, 子宮腺肌瘤的發病幾率于近些年呈現出明顯的上升趨勢, 已經成為目前較為常見的婦科病之一, 需要引起人們的重視。但是目前關于此病的并發原因與發病機制卻未能被明確。子宮腺肌瘤的發病會給患者帶來諸多的煩惱與痛苦, 進而對生活質量造成一定程度的影響,并且該病的發展已經越來越趨向于年輕化, 患者也寄希望于能夠最大程度保護子宮的完整, 同時盡可能降低治療風險,微創手術治療便應運而生［1］。目前, 很多研究表明, 關于子宮腺肌瘤的治療, 采用腹腔鏡保守手術治療具有積極的療效, 本文擬對此做進一步的證實, 現將本次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計本院2008年1月～2013年1月確診收治的子宮腺肌瘤患者165例。患者年齡29～55歲, 平均年齡(38.95±3.58)歲。患者均為經產婦, 其中有85例陰道分娩史, 80例剖宮產史。所有患者均排除子宮內膜和宮頸惡性病變,并無傳染史及手術禁忌證。患者均要求對子宮進行完整保留。所有患者子宮腺肌瘤體積為3 cm×3 cm×4 cm～6 cm×6 cm×7 cm。將所有患者隨機分為對照組102例和觀察組63例。兩組患者年齡﹑病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進行治療, 對照組患者采用腰硬聯合麻醉, 觀察組患者行全身麻醉。所有患者均于腺肌瘤旁的子宮肌層注射6 U垂體后葉素和20 ml生理鹽水, 在此基礎上對兩組患者行對應方式的治療。

對照組患者行常規開腹手術, 患者取下腹正中部位做切口, 切口的長度根據患者子宮腺肌瘤的具體大小而確定, 開腹之后嚴格按照相應的程序對患者的腺肌瘤進行剔除［2］。術后逐層縫合創口。

觀察組患者采用腹腔鏡保守治療。首先對患者行超聲檢查, 確定患者的子宮大小﹑腺肌瘤體積﹑分布和數量等, 根據患者具體的發病情況做好手術準備。其次取臀高頭低截石位, 在臍輪部位做1 cm切口, 左下腹﹑恥骨聯合上偏左和右下腹的麥氏點位置分別做0.5﹑0.5﹑1.5 cm切口, 用單極電鉤在腺肌瘤表面作一梭形切口, 肌瘤鉆牽引瘤體, 用大剪刀沿切口銳性剝離瘤體, 用可吸收線分層縫合子宮內膜層﹑子宮肌層及漿膜層3～4層, 關閉腔隙, 避免留死腔。最后, 粉碎機取出腺肌瘤, 置入腹腔引流管, 對患者盆腔進行仔細沖洗, 避免病灶殘留, 做防止粘連處理。

所有患者均于術后給予常規藥物跟進治療, 對兩組療效進行對比。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者手術時間為(2.0±0.1)h, 術中出血量為(129.54± 27.25)ml, 經術后隨訪, 有5例患者于手術1年之后復發, 復發率為4.90%；觀察組患者手術時間為(2.7±0.3)h, 術中出血量為(120.35±28.96)ml, 經術后隨訪, 3例患者復發, 復發率為4.76%。兩組術中出血量比較差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組復發率低于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療結果對比［±s, n(%)］

表1 兩組治療結果對比［±s, n(%)］

注：兩組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(h) 術中出血量(ml) 1年內復發率 1年以上復發率對照組 102 2.0±0.1 129.54±27.25 0 5(4.90)觀察組 63 2.7±0.3 120.35±28.96a 1(1.59) 2(3.17)

3 討論

子宮腺肌瘤是目前較為多見的一種婦科病, 據有關統計顯示, 該病的發病率最高能夠達到31%, 一般情況下在年齡30～56歲期間的婦女中較為常見, 其發病的主要表現為月經過多并痛經［3］。

目前關于子宮腺肌瘤的治療具有為數不少的研究, 并且呈現出逐步深入的態勢, 大多數研究均認為, 手術治療是當前最為有效的方案, 同時輔助藥物治療。盡管最為徹底的治療方法是切除子宮卵巢, 但鑒于絕大多數患者都不能接受,因此保守治療逐漸被更多地采用。傳統的開腹剔除術相對來說操作簡單, 但創面大, 術后腸功能及腹部切口恢復時間長,會為患者帶來更多的痛苦。雖然行常規手術治療效果要相對更徹底一些, 但相比之下, 行腹腔鏡保守手術治療具有著微創的特點, 患者痛苦小。開腹術后腸道功能恢復時間長, 術后發熱發病率高, 而腹腔鏡手術預后好, 腸道功能恢復快,術后腸梗阻﹑發熱等并發癥發生率低。故腹腔鏡手術微創,預后好, 但需要有腹腔鏡四級手術操作經驗的醫師來做, 可以縮短手術時間, 更徹底的切除病灶, 且仔細的盆腔沖洗,可降低復發率, 改善患者術后預后。

綜上所述, 腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤具有較好的治療效果, 值得臨床推廣應用。

［1］范麗英, 王鑫炎, 徐紅艷.曲普瑞林聯合腹腔鏡保守手術治療子宮內膜異位癥的療效觀察.中國性科學, 2014(4):10-13.

［2］趙劍虹, 蔣希菁, 沈嵐, 等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合腺肌瘤剝除術治療子宮腺肌瘤的可行性探討.中國內鏡雜志, 2014, 20(4):372-375.

［3］田革聯.腹腔鏡保守治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的臨床研究.臨床合理用藥雜志, 2014(15):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.021

2015-07-31］

332000 九江市婦幼保健院婦二科