睪丸扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床價(jià)值

王旭 唐錦君 韓仕鋒

睪丸扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床價(jià)值

王旭 唐錦君 韓仕鋒

目的探討睪丸扭轉(zhuǎn)后血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床價(jià)值。方法回顧性分析65例因陰囊急性疼痛進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查患者的臨床資料。根據(jù)患者提供的疼痛持續(xù)時(shí)間分別探查睪丸內(nèi)部及周邊血流動(dòng)力學(xué)改變。對(duì)比健側(cè)睪丸和患側(cè)睪丸的彩色多普勒超聲指標(biāo)。結(jié)果睪丸扭轉(zhuǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變與疼痛持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān), 睪丸扭轉(zhuǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變與扭轉(zhuǎn)程度呈正相關(guān)。診斷睪丸扭轉(zhuǎn)靈敏性高達(dá)93%～100%, 特異性100%, 準(zhǔn)確率97%。結(jié)論本研究認(rèn)為彩色多普勒超聲對(duì)不同時(shí)期睪丸扭轉(zhuǎn)的血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)有重要作用。

睪丸；扭轉(zhuǎn)；血流動(dòng)力學(xué)；彩色多普勒

睪丸扭轉(zhuǎn)是由于精索扭轉(zhuǎn), 睪丸血運(yùn)障礙引起的一系列病理改變, 好發(fā)于青少年。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急驟, 多于睡眠中發(fā)病, 患者一側(cè)睪丸和陰囊會(huì)劇烈疼痛。扭轉(zhuǎn)初起時(shí)疼痛還局限在陰囊部位, 以后會(huì)向下腹和會(huì)陰部發(fā)展, 同時(shí)還會(huì)伴有嘔吐﹑惡心或發(fā)熱, 陰部出現(xiàn)紅腫﹑壓痛［1］。其預(yù)后與扭轉(zhuǎn)程度及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān), 因此及時(shí)﹑正確的彩色超聲診斷對(duì)預(yù)后非常重要。本文選擇2012年1月～2015年5月本院診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)的65例患者, 探討睪丸扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年5月因陰囊急性疼痛來(lái)就診的65例患者, 年齡5～55歲, 全部病例均有不同程度的陰囊疼痛感, 并且向腹股溝及下腹部放射。對(duì)其行高頻彩色多普勒超聲檢查, 全部病例結(jié)果均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法 使用GE-730彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為7.5 MHz。根據(jù)患者提供的疼痛持續(xù)時(shí)間分為＜6 h﹑1～10 d﹑＞10 d患者。對(duì)陰囊及睪丸部作全面掃查, 觀(guān)察其形態(tài)﹑大小﹑包膜﹑內(nèi)部回聲及與周?chē)M織的關(guān)系, 以及彩色多普勒血流成像(CDFI)觀(guān)察其內(nèi)部及周邊血流情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①對(duì)比健側(cè)睪丸和患側(cè)睪丸的彩色多普勒超聲指標(biāo)。②觀(guān)察患側(cè)睪丸內(nèi)部及周邊血流動(dòng)力學(xué)改變。

2 結(jié)果

2.1 睪丸扭轉(zhuǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變與疼痛持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 睪丸扭轉(zhuǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變與疼痛持續(xù)時(shí)間的關(guān)系

2.2 睪丸扭轉(zhuǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變與扭轉(zhuǎn)程度呈正相關(guān), 其中28例聲像圖上患側(cè)睪丸大小﹑內(nèi)部回聲與對(duì)側(cè)相比無(wú)明顯變化, 彩色多普勒檢查內(nèi)部血流信號(hào)較對(duì)側(cè)明顯減少, 周邊組織信號(hào)無(wú)異常, 術(shù)中證實(shí)為急性睪丸扭轉(zhuǎn)(扭轉(zhuǎn)180°)。18例患者陰囊疼痛呈間歇性, 聲像圖上表現(xiàn)為患側(cè)睪丸較對(duì)側(cè)縮小, 內(nèi)部回聲減低, 彩色多普勒檢查內(nèi)部無(wú)血流信號(hào),周邊組織信號(hào)增多, 經(jīng)手術(shù)證實(shí)為不完全扭轉(zhuǎn)(扭轉(zhuǎn)270°)。15例患者聲像圖上表現(xiàn)為患側(cè)睪丸較對(duì)側(cè)縮小, 內(nèi)部回聲不均, 并有小的無(wú)回聲, 彩色多普勒檢查內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)顯示,周邊組織信號(hào)增多, 經(jīng)手術(shù)證實(shí)為完全扭轉(zhuǎn)(扭轉(zhuǎn)360°)。另有3例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為扭轉(zhuǎn)540°及1例患者手術(shù)證實(shí)為扭轉(zhuǎn)720°, 彩色多普勒檢查內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)顯示, 周邊組織信號(hào)增多。本次研究顯示彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)靈敏性高達(dá)93%～100%, 特異性100%, 準(zhǔn)確率97%。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)的病因主要為先天性解剖因素。劇烈運(yùn)動(dòng)﹑外傷﹑環(huán)境溫度的改變等后天性誘因也可導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)［2］。睪丸扭轉(zhuǎn)實(shí)際上是精索內(nèi)動(dòng)﹑靜脈扭轉(zhuǎn)后血流受阻所造成的睪丸﹑精索﹑附睪的一系列病變改變。睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘膜外扭轉(zhuǎn)(少見(jiàn))和鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)(多見(jiàn)), 左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)多于右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)［3］。睪丸扭轉(zhuǎn)早期靜脈瘀滯而動(dòng)脈搏動(dòng)仍然存在時(shí),可造成假陽(yáng)性。隨著病情發(fā)展, 睪丸及精索動(dòng)脈頻譜阻力逐漸升高, 部分病例可出現(xiàn)舒張期反流, 隨后血流信號(hào)逐漸減少直至消失。梗阻下段精索內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)逐漸增高, 而后逐漸降低［1,4］。睪丸扭轉(zhuǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化與睪丸形態(tài)改變相符, 就能準(zhǔn)確的診斷睪丸扭轉(zhuǎn)。

本次研究顯示彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)靈敏性高達(dá)93%～100%, 特異性100%, 準(zhǔn)確率97%, 顯示有較高的診斷價(jià)值。睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿科急腹癥之一, 容易發(fā)生誤診。首先急性睪丸炎睪丸普遍性腫大, 回聲不均, 血運(yùn)豐富。其次附睪炎附睪腫大, 回聲減低, 常以尾部更顯著, 內(nèi)部回聲不均, 血流信號(hào)增加。而且睪丸附件扭轉(zhuǎn)睪丸正常或略大, 附件腫大,即在睪丸上極與附睪間可見(jiàn)不均勻增強(qiáng)回聲團(tuán)塊, 睪丸血運(yùn)無(wú)明顯變化。

綜上所述, 彩色多普勒超聲可作為睪丸扭轉(zhuǎn)首選影像學(xué)檢查方法, 簡(jiǎn)便﹑重復(fù)性好, 具有較高的診斷價(jià)值, 有助于臨床迅速采取治療措施和進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。

［1］周永昌, 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第6版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2013:1163-1164.

［2］熊由富, 賀國(guó)華, 肖良平, 等.睪丸蒂扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn). 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(8):582-584.

［3］趙海瀟, 鄭善國(guó).睪丸蒂扭轉(zhuǎn)誤診一例分析.中外醫(yī)療, 2010(4): 87.

［4］郭國(guó)強(qiáng), 李泉水, 李征毅, 等.睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲診斷. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(7):500-502.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.025

2015-08-10］

124010 遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院超聲科(王旭唐錦君)；遼寧省盤(pán)錦市遼河油田總醫(yī)院外科(韓仕鋒)