160例急性冠脈綜合征患者的心電圖分析

王青 宋杰

160例急性冠脈綜合征患者的心電圖分析

王青 宋杰

目的探討急性冠狀動脈(冠脈)綜合征(ACS)的心電圖(ECG)變化規律及心電圖聯合心肌標志物在其臨床診治中的應用意義。方法160例ACS患者隨機分為STEMI(ST 段抬高型心肌梗死)組74 例和NSTEMI(非ST 段抬高型心肌梗死)組86例。對經過冠狀動脈造影技術確定受累的血管數目以及其狹窄程度及血清心肌標志物測定結果進行分析。結果兩組患者冠狀動脈的狹窄程度差異無統計學意義(P＞0.05)；NSTEMI組患者多支血管受累比例高于STEMI組, STEMI組單支血管受累比例高于NSTEMI組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。患者心肌標志物符合時間演變過程。結論心肌標志物聯合心電圖在ACS診治中有重要價值, 值得臨床推廣應用。

急性冠狀動脈綜合征；心電圖；心肌標志物；冠狀動脈造影

急性冠脈綜合征是1988年由Fuster提出的, 它不僅是臨床表現的綜合征, 還是一個病理生理的概念。作為臨床綜合征它包含了梗死前和梗死后心絞痛也包括冠脈介入治療過程中或之后的心絞痛；ST段抬高的急性心肌梗死；非ST段抬高的急性心肌梗死；ACS導致的猝死。雖然冠狀動脈造影是診斷ACS的金標準［1］, 但ACS也可以根據ECG檢查, 將ACS分為ST段抬高和非ST段抬高, 這樣的分類會有利于臨床醫生采取合理的診療措施, 所以在ACS 的診斷過程中ECG檢查占有重要地位, 不僅避免了冠脈造影費用昂貴﹑操作相對復雜﹑有創等特點, 更適于初步ACS 的篩查, 尤其對于基層醫療單位利用價值更突出。作者通過觀察比較STEMI和NSTEMI患者的冠狀動脈造影檢查結果, 研討在ACS 患者中心電圖的診斷意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2015 年1月收治的診斷為ACS 的入院患者160 例, 其中男97 例, 女63 例,平均年齡(53.4±6.9)歲；依照2005 年美國心臟病協會制定的診斷標準, 分為STEMI組74 例, 男43 例, 女31例；NSTEMI組86例, 男50例, 女36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。參加研究的患者均為自愿簽署知情同意書。本院倫理委員會批準研究方案并獲全過程追蹤。

1.2 研究方法 對臨床診斷ACS 的患者, 常規描記12導聯心電圖, 疑有右室及后壁心肌梗死者加做18 導聯心電圖(常規12 導聯加V7～V9, V3R～V5R), 設置心電圖機的振幅設置為10 mm/mV, 走紙速度為25 mm/s, 在心絞痛發作時檢查所有患者心電圖, 統計ST 段改變的導聯數目；對所有符合指征的患者, 依據其自身情況選用經皮穿刺橈動脈或股動脈進行左﹑右冠狀動脈造影, 檢查受累血管數量和血管的狹窄程度。

1.3 觀察指標 根據狹窄的程度分為91%～100%﹑76%～90%﹑50%～75%, 觀察左﹑右冠狀動脈, 左前降支, 左回旋支受累情況, 并記錄受累血管的數量。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠脈造影情況比較 STEMI組三支血管受累14例, 雙支血管受累18例, 單支血管受累42例；狹窄程度＞90% 44例, 76%～90% 20例, 50%～75% 10例。NSTEMI組患者三支血管受累38例, 雙支血管受累25例, 單支血管受累23例；狹窄程度＞90% 37例, 76%～90% 33例, 50%～75% 16例；兩組血管狹窄程度差異無統計學意義(P＞0.05)；NSTEMI組患者多支血管受累比例高于STEMI組, STEMI組單支血管受累比例高于NSTEMI組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 160例患者中心肌標志物測定陽性100例, 陽性出現時間見表2。

表1 兩組患者冠脈造影情況比較［n(%)］

表2 心肌標志物陽性與發病時間的關系［n(%)］

3 討論

急性冠脈綜合征是一種嚴重的心血管疾病, 多與吸煙﹑高血壓﹑年齡﹑高脂血癥及糖尿病等代謝性疾病﹑家族遺傳等因素有關［2］, 由于現代人的生活方式的逐步改變, 該病的發病率隨之增高, 成為人類健康重要殺手。現階段醫學上采用予以及時藥物或者介入手術治療早期發現的ACS, 對死亡率可以做到有效地降低。在心血管疾病常見的檢查手段中, 心電圖在ACS的診斷方面具有不可動搖的地位［3］。本研究即通過觀察比較冠狀動脈造影中NSTEMI和STEMI患者的不同結果, 來探討心電圖在診斷ACS中的意義。研究顯示STEMI患者多表現為單支血管受累, NSTEMI患者多表現為多支血管受累, 狹窄程度雖無統計學差異, 但從中也可看出STEMI患者血管狹窄程度相對較明顯。較多研究發現, STEMI患者常由于單支血管完全閉塞而出現臨床表現, 多為急性發病, 而NSTEMI患者以反復發作的心絞痛為癥狀, 病程一般較長且多合并慢性并發癥, 形成了良好的側支循環,結論與本研究基本一致。總之, 非ST段抬高型心肌梗死患者以多支血管受累為主, ST 段抬高型心肌梗死患者以單支血管受累為主。

血清酶的動態變化被世界衛生組織認定為急性心肌梗死的三大要素之一。其中CK-MB確定是心肌酶學診斷的“金指標”［4］。但是CK-MB常常是在起病6～10 h方能供心肌梗死(MI)的診斷, 診斷時間窗口窄, 它的敏感性在MI 發病后3 h只有30%, 要在 6～9 h達97%［5］, 發病3 d后CK-MB逐漸恢復正常。本研究中CK-MB陽性在6～9 h內為95.1%, 與之相符。另外AMI患者發病后2～3 h Mb開始升高, 持續1～2 d時間, 也與本研究一致。Mb的檢測特異性不高, 骨骼肌損傷﹑手術創傷患者血Mb也可升高。但是在心肌梗死發生后的最初幾個小時, 心電圖無典型改變并且心肌酶尚未升高時Mb的檢測非常重要。心肌肌鈣蛋白在MI后3 h即開始升高, 可在血中存留10～15 d, cTnI特異性﹑敏感性比CK-MB 高, 時間窗口也更寬, 并且有助于微小心肌梗死的診斷, 故對不穩定心絞痛和NSTEMI 的鑒別有極大幫助, 而診斷STEMI的價值有限［6］, 本組研究與其相符。

利用心肌標志物聯合心電圖將缺血性胸痛患者分為STEMI和NSTEMI的急性冠脈綜合征；ACS的治療決策主要取決于ST段是否抬高, 因而對兩種不同診斷的患者治療方案各有不同。

總之, 心肌標志物聯合心電圖在ACS診治中有重要價值,值得臨床推廣應用。

［1］Jespersen CH, Vestergaard KR, Schou M. Pregnancy associated plasma protein-A and the vulnerable plaque. Biomark Med, 2014, 8(8):1033-1047.

［2］Lin L, Wang Y, Chen Y. Bradyarrhythmias secondary to topical levobunolol hydrochloride solution. Clin Interv Aging, 2014, 13(9): 1741-1745.

［3］田瓊. 急性冠脈綜合征患者心電圖J波改變分析. 當代醫學, 2014(28):151-152.

［4］伍貴富, 陳國偉.急性冠脈綜合征的實驗室檢查.新醫學, 2002, 33(1):9.

［5］何秉賢.急性冠狀動脈綜合征心肌標志物檢測的現狀 .中華心血管病雜志, 2003, 31(1):67.

［6］梁飛騰, 梁永華. 160例急性冠狀動脈綜合征動態心電圖與動態血壓同步監測分析. 中國醫藥指南, 2012, 10(18):256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.026

2015-08-04］

116021 大連市第五人民醫院(王青)；大連市友誼醫院(宋杰)