慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡術后沖洗的臨床觀察

李金玉

慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡術后沖洗的臨床觀察

李金玉

目的分析慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡術后沖洗的臨床效果。方法95例慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 按照術式不同分為對照組(43例)和觀察組(52例)。對照組患者行鼻內窺鏡術治療, 術后不予以鼻腔沖洗；觀察組患者行鼻內窺鏡術及術后沖洗, 對比兩組患者手術效果。結果觀察組總有效率98.1%高于對照組62.8%(P＜0.05), 鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀消失時間少于對照組(P＜0.05)。結論對慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取鼻內窺鏡術治療時, 采取術后沖洗, 可提高患者治療效果, 臨床價值高。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內窺鏡術；術后沖洗

功能性鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉時, 需徹底清除鼻竇內病變組織和鼻腔內病變組織, 維持鼻腔﹑鼻竇內的解剖結構。而為了提高手術效果, 術后及時沖洗鼻腔黏膜,可使鼻腔內病變組織清除干凈, 減輕鼻腔內黏膜水腫, 促進患者恢復。為此, 作者以52例患者為例, 在采取鼻內窺鏡術時, 術后予以沖洗, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例慢性鼻竇炎鼻息肉患者均在本院接受診斷和治療, 經臨床癥狀﹑影像學技術等診斷, 與慢性鼻竇炎鼻息肉分期﹑分型診斷標準相符［1］；排除妊娠期﹑哺乳期女性及全身感染﹑凝血機制障礙﹑精神障礙者；患者均在2013年12月～2015年3月接受手術；男63例, 女32例；年齡18～67歲, 平均年齡(41.3±6.8)歲；臨床分型分期：Ⅱ型Ⅰ期28例, Ⅱ型Ⅱ期31例, Ⅱ型Ⅲ期24例, Ⅲ型12例。按照術式不同分為對照組(43例)和觀察組(52例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者和對照組患者均采取鼻內窺鏡手術治療, 患者術中徹底清除鼻腔內病變組織和鼻竇內病變組織, 術中注意保留患者鼻腔結構和鼻竇結構, 并重建鼻腔,行鼻竇通氣﹑引流, 以此改善患者鼻腔, 促使鼻腔功能和結構恢復, 使鼻竇黏膜形態和生理功能恢復正常, 術后予以填塞物充填, 止血。對照組患者術后48 h內取出鼻腔內填塞物,以薄荷油﹑糠酸莫米松滴鼻, 口服抗生素預防感染；出院后定期復查, 清除鼻腔內分泌物, 并換藥消毒。觀察組患者術后予以沖洗, 患者術后48 h及時取出鼻腔內填塞物, 取500 ml生理鹽水沖洗鼻腔, 1～2次/d。沖洗期間叮囑患者頭部適當低下, 口微張, 取沖洗器插入鼻孔內, 另一端放置生理鹽水瓶內, 適當擠壓沖洗器橡膠球沖洗鼻腔, 自口中吐出沖洗液, 通常在患者術后4～8周對鼻腔進行沖洗。

1.3 效果評定標準［2］治愈：鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀消失,鼻黏膜﹑竇腔黏膜上皮化, 竇口恢復通暢, 膿性分泌物消失；顯效：鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀改善明顯, 鼻黏膜與竇腔黏膜見部分水腫, 或形成肉芽, 膿性分泌物較少；有效：鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀減輕, 水腫﹑肉芽形成, 膿性分泌物減少；無效：癥狀未改善, 或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后觀察組總有效率98.1%與對照組62.8%對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

2.2 兩組患者臨床指標改善時間對比 觀察組鼻塞消失時間(21.4±3.1)d, 頭痛消失時間(24.0±4.2)d, 流膿涕消失時間(22.5±6.3)d；對照組鼻塞消失時間(33.5±4.6)d, 頭痛消失時間(34.1±5.8)d, 流膿涕消失時間(30.7±4.9)d；兩組對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床在治療慢性鼻竇炎鼻息肉時, 手術是其主要方式,以功能性鼻內窺鏡手術為主要術式。慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床耳鼻咽喉科常見疾病, 屬于慢性化膿性炎癥, 多會受累多個鼻竇, 使患者出現鼻塞﹑頭痛﹑流涕等癥狀, 導致患者生活質量下降。在對慢性鼻竇炎鼻息肉進行臨床診斷時, 內鏡下可見黏膜增厚﹑水腫, 血管壁增厚, 管腔狹窄或鼻塞。同時慢性鼻竇炎鼻息肉患者, 部分黏膜破壞, 鱗狀上皮化增生,肉芽形成, 固有膜增厚明顯, 并有淋巴細胞﹑漿細胞浸潤［3］。當慢性鼻竇炎鼻息肉嚴重時, 會擴散至鄰近組織, 誘發骨髓炎﹑腦膿腫﹑軟腦膜炎等嚴重并發癥, 危及患者的生命安全。

在治療慢性鼻竇炎鼻息肉時, 采取功能性鼻內窺鏡手術,術中徹底清除鼻腔內病變組織和鼻竇內病變組織, 使鼻腔和鼻竇原有的解剖結構恢復正常。同時功能性鼻內窺鏡手術通過鼻腔重建﹑鼻竇引流及通氣, 使鼻黏膜結構恢復正常, 促使鼻黏膜功能恢復。但在采取功能性鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉時, 術腔黏膜水腫, 分泌物增多及積血﹑肉芽組織再生等, 都會導致患者術后術腔粘連, 影響了患者術后恢復。因此對患者術后采取術腔沖洗, 可徹底清除患者竇腔內積血﹑分泌物﹑血痂等, 清潔術腔, 促使術腔局部血液循環恢復正常, 提高患者術腔黏液纖毛清除功能, 恢復竇口引流, 改善術腔黏膜, 預防感染和粘連。本研究結果表明, 對慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取術后沖洗, 有效清理竇腔﹑鼻腔內積血﹑分泌物及積血等, 清潔術腔, 促使黏膜更快恢復。在對患者采取鼻內窺鏡下術后沖洗時, 需適當控制沖洗液溫度。若沖洗液溫度太低, 會導致患者鼻黏膜收縮強烈, 致血液循環障礙, 造成患者頭暈或鼻腔酸痛不適。若過高溫度的沖洗液, 會燙傷鼻腔黏膜, 使血管擴張, 導致出血。因此在鼻腔沖洗時, 生理鹽水溫度應保持常溫狀態, 以免燙傷鼻腔黏膜, 保障患者恢復。

總之, 對慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取鼻內窺鏡術治療時,采取術后沖洗, 可提高患者治療效果, 臨床價值高。

［1］王成碩.短期布地奈德混懸液經鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效和安全性研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 26(8):347-348.

［2］閆小會, 馬瑞霞.慢性鼻一鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡術后沖洗療效觀察.寧夏醫科大學學報, 2010, 32(2):259-260.

［3］莫福琴, 陳冬蘭, 黃曉琳, 等.鼻內窺鏡術后恢復期鼻咽吸洗法的臨床應用觀察.廣西醫科大學學報, 2008, 25(2):325-326.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.032

2015-08-04］

461500 河南省長葛市人民醫院耳鼻咽喉科