臨時冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的臨床療效觀察

朱瓊 鄭喜璇

臨時冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的臨床療效觀察

朱瓊 鄭喜璇

目的研究臨時冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的臨床療效及可行性。方法60例老年隱裂牙患者均予以根管治療, 將兩組患者隨機分為觀察組(制作臨時冠)與對照組(正常暫封), 各30例, 比較兩組的臨床效果。結果觀察組治療總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的73.33%, 兩組差異具有統計學意義(χ2=4.32, P＜0.05)；觀察組復診3次的患者數量明顯少于對照組, 且觀察組的診間急癥率也相對更低, 組間對比差異均具有統計學意義(χ2=4.02, 4.81；P＜0.05)。結論臨時冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的效果確切, 有利于改善臨床療效, 減少復診次數, 降低診間急癥發生率, 更好改善預后, 值得臨床推廣應用。

臨時冠；老年隱裂牙；牙髓治療；臨床療效

牙隱裂是指患者的牙面存在細微裂紋而不容易發現, 又稱為牙微裂, 此類裂紋是牙本質內部的結構性裂紋, 由于裂紋位置與骨髓較為接近, 是導致牙痛的主要原因之一。牙隱裂是口腔科的常見病, 不屬于齲性疾病, 流行病學調查結果顯示, 牙隱裂是導致牙體缺失的三大原因之一［1］。牙隱裂的早期癥狀缺乏特異性, 不易引起重視, 患者在就診時多伴隨有不同程度的牙髓炎或牙根尖周炎癥, 進行牙髓治療的重要性不容忽視。為此, 本研究通過隨機對照試驗, 分析臨時冠輔助進行老年牙隱裂患者牙髓治療的臨床效果, 旨在為臨床工作提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月本院接診的60例牙隱裂老年患者為研究對象, 均經臨床診斷與X線檢查后確診, 無誤診病例。排除裂隙范圍超出牙體咬合面1/2者,排除合并有牙周或牙根尖組織病變者［2］。將入選對象隨機分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組中男17例, 女13例,患者年齡62～81歲, 平均年齡(73.29±5.18)歲, 隱裂牙部位：上頜牙體隱裂19例, 下頜牙體隱裂11例；對照組患者中男18例, 女12例, 患者年齡63～84歲, 平均年齡(72.47±5.83)歲,隱裂牙病變部位：上頜牙體隱裂20例, 下頜牙體隱裂10例。本次入選患者均對本研究內容充分知情, 且均自愿簽署知情同意書后入組, 符合倫理學要求。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 對照組采用暫封膏對窩洞予以暫封處理。觀察組則提前針對患牙制作臨時冠, 并在治療時佩戴臨時冠輔助治療, 臨時冠制作方法：在患牙單側使用硅橡膠印模并取出, 按照常規牙體制備臨時冠；隨后在已成型的牙體表面均勻涂抹分離劑, 將自凝塑料填入患牙印模內, 并將印模置于患者口內正確位置；在自凝塑料完全固化前反復脫出﹑就位印模, 去除倒凹區；待自凝塑料完全固化后取出, 對塑料冠進行修整﹑拋光, 并試戴。

1.2.2 牙髓治療方法 對患牙行常規局部麻醉, 麻醉生效后行開髓處理, 去牙髓后測量工作長度, 使用鎳鈦根管銼預備根管至F2位置；隨后使用生理鹽水與次氯酸鈉交替沖洗根管, 沖洗完畢后用無菌紗布拭干根管；此時對照組患者采用氫氧化鈣糊劑封入根管內, 直至炎癥完全消除后取出, 觀察組則佩戴臨時冠, 至炎癥消除后取出；兩組均予以熱牙膠垂直加壓方式進行根充。

1.3 觀察指標及療效判定標準 兩組均隨訪1年, 統計治療總有效率﹑復診次數以及診間急癥發生率。以隨訪期間未發現自覺癥狀﹑咀嚼功能良好﹑X線片復查顯示牙周與牙根尖周無病變為顯效；若咀嚼功能有所改善, 當身體不適時會出現咀嚼不適, X線片顯示根尖組織無病變為有效；若隨訪期間患者主訴有咬合疼痛﹑叩擊疼痛或根尖瘺道, 且X線片顯示牙周或牙根尖周有病變為無效［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組的治療總有效率93.33%顯著高于對照組73.33%, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者復診次數與診間急癥率比較 觀察組復診3次患者數量明顯少于對照組, 且觀察組的診間急癥率也相對 更低, 組間對比差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n(%), %］

表2 兩組的復診次數與診間急癥率比較［n, n(%)］

3 討論

牙隱裂的發病部位主要集中于牙體咬合面的窩溝部位,因該部位容易由于礦化而使連接處結構薄弱, 導致牙體組織的抗折裂強度下降, 當咬合力過大時便會引起折裂。老年患者的牙體咬合部位磨損相對更為嚴重, 且口內牙髓血管與牙體營養成分減少, 進一步增加了牙體折裂的風險。牙隱裂的早期由于裂隙較淺, 一般患者不會出現明顯的臨床癥狀, 而裂隙的進一步加深將逐漸出現咬合不良﹑冷熱敏感等癥狀,此時患者多伴隨有一過性疼痛, 若未能接受及時治療則會出現牙髓癥狀［4］。對于伴有牙髓癥狀的牙隱裂患者, 需首先進行牙髓治療再進行對應的牙體修復性治療。本研究結果顯示,觀察組在借助臨時冠進行牙髓治療后, 其臨床治療總有效率顯著高于對照組, 且觀察組的復診3次例數以及診間急癥發生率均顯著低于對照組, 各項指標的組間對比差異均具有統計學意義(P＜0.05)。與楊海豐等［5］的研究結論相一致, 證實臨時冠輔助牙隱裂老年患者的牙髓治療效果確切, 有利于保護牙體功能, 對于患者的預后有積極作用。

傳統的隱裂牙牙髓治療中, 多采用暫時填充的形式對患者的牙體進行保護, 但牙髓治療過程中有多次換藥操作, 暫時填充劑填充會增大感染風險。而采用臨時冠輔助治療, 則能夠避免在牙髓治療開始時直至根管充填結束這一段時間內, 由于反復性換藥操作所導致的治療無效等后果, 降低感染風險；且臨時冠的暫時粘固還能夠對隱裂牙體起到咬合調整作用［6］, 在一定程度上避免牙體的進一步裂開, 從而取得更優良的治療效果。

牙隱裂患者在牙髓治療后復診時發生診間急癥, 是影響牙髓治療效果的重要因素之一。國內外有多項報道針對診間急癥危險因素進行相關性分析, 發現患者的自身因素﹑治療過程中的機械性損傷以及根管內致病因子, 是導致診間急癥的獨立危險因素［7］。患者自身的免疫功能低下﹑心理過于緊張﹑高齡等均會增大診間急癥的發生風險；若牙髓治療中存在不規范操作, 可能會引起機體發生炎性反應而引起免疫應答性疼痛；而根管內致病因子則主要包括細菌所產生的毒素以及酶類物質, 這些會加重牙體病變區域的硬組織損傷, 使根尖區的病變延遲愈合, 影響整體療效。而臨時冠的暫時粘固輔助處理, 能夠將牙髓與外部環境相隔離, 避免細菌所導致的診間急癥發生風險, 且能夠在一定程度上減輕由于機械損傷所引起的免疫應答, 降低診間急癥率。故而本研究中的觀察組診間急癥率相較于對照組下降明顯, 效果明顯。

綜上所述, 將臨時冠應用于老年隱裂牙牙髓治療中, 能夠對隱裂牙體進行更有效固定, 避免治療過程中頻繁換藥所產生的細菌感染風險, 取得更好療效。在治療過程中醫師應嚴格按照規范操作, 避免操作不當引起機械性損傷而加大診間急癥發生風險, 以取得更優療效。

［1］劉興國, 耿建華, 管澤民, 等.中老年人牙隱裂綜合治療臨床分析.醫藥論壇雜志, 2007, 28(11):67-68.

［2］尹碩, 李雯, 劉繼明, 等.臨時冠輔助老年隱裂牙牙髓治療的臨床療效.中國老年學雜志, 2015(12):3394-3395.

［3］陳晴.臨時冠用于隱裂牙治療的臨床觀察.實用口腔醫學雜志, 2011, 27(6):862-863.

［4］虞寧娜, 王林虎, 董青山, 等. Protemp Ⅱ臨時冠在隱裂牙綜合征治療的應用.華南國防醫學雜志, 2012, 26(5):513-514.

［5］楊海豐, 姚向紅.探討隱裂牙在治療前后的保護措施.中國醫師進修雜志, 2011, 34(z1):69-70.

［6］高科央, 桑國煒.根管治療﹑臨時樹脂修復聯合永久全冠修復治療隱裂牙療效分析.中國基層醫藥, 2011, 18(22):3086-3087.

［7］任明義.隱裂牙及折裂牙全冠修復的臨床效果研究.當代醫學, 2011, 17(31):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.049

2015-08-18］

528000 佛山市第一人民醫院口腔醫學中心