大腸息肉內鏡下特點與病理分析

顧薇

大腸息肉內鏡下特點與病理分析

顧薇

目的探討大腸息肉患者發病年齡﹑發病部位﹑息肉大小與病理類型相關性。方法305例住院患者, 結腸鏡檢查檢出并切除大腸息肉624枚, 總結其臨床資料﹑內鏡下特點﹑病理資料并統計分析。結果305例大腸息肉患者共檢出624枚息肉, 男性占60.7%, 女性占39.3%。多發大腸息肉170例。乙狀結腸為息肉多發部位31.73%, 其次為橫結腸25.80%, 降結腸13.62%, 升結腸12.02%, 直腸8.49%,盲腸4.81%, 肝曲3.53%。病理結果管狀腺瘤最多見, 占56.8%, 其次為黏膜慢性炎25.3%, 增生性息肉12.0%。結論大腸息肉50～79歲高發, 男性較女性易患大腸息肉多, 息肉好發部位以乙狀結腸多見。病理類型以管狀腺瘤﹑炎性息肉常見。體積越大, 腺瘤及息肉癌變幾率增大。

大腸息肉；內鏡；病理

大腸息肉是消化內科常見疾病, 其病理類型不同的大腸息肉, 預后差別很大。因此準確掌握大腸息肉的內鏡下特點與病理類型的相關性, 能更好的指導大腸息肉的治療。本研究選取2011年12月～2014年3月本院消化內科行內鏡下結腸息肉切除術的住院患者305例, 檢出并切除大腸息肉624枚, 對發現的大腸息肉總結其臨床﹑內鏡下特點, 行病理分析。以期對大腸息肉的診治及息肉癌變的早期預防提供臨床指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2014年3月消化內科行內鏡下結腸息肉切除術的住院患者305例, 檢出并切除大腸息肉624枚。其中男185例, 年齡32～86歲, 平均年齡(60.70±11.55)歲；女120例, 年齡27～86歲, 平均年齡(63.03±11.46)歲。

1.2 方法 采用Olympus CV-260電子結腸鏡, ERBE ICC 200高頻電發生器。息肉直徑＜0.5 cm者, 采用熱活檢鉗鉗取,直徑＞0.5 cm者采用高頻電凝電切, 直徑＞2.0 cm及帶蒂息肉先用尼龍繩結扎, 再分次切除。所有切除息肉送病理檢查。結腸息肉病理分型根據2010年WHO消化系統腫瘤分類標準分類。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

大腸息肉發病部位與病理類型關系：624枚結腸息肉發病部位, 盲腸30枚(4.81%), 升結腸75枚(12.02%), 肝曲22枚(3.53%), 橫結腸161枚(25.80%), 降結腸85枚(13.62%), 乙狀結腸198枚(31.73%), 直腸53枚(8.49%)。305例結腸息肉患者, 170例多發息肉, 病理提示2例類癌, 11例鋸齒狀腺瘤, 8例黏膜內癌。共切除624枚息肉, 病理結果以管狀腺瘤為多,其中病理提示黏膜慢性炎157枚, 增生性息肉70枚, 管狀腺瘤370枚, 絨毛管狀腺瘤6枚, 黏膜內癌10枚, 鋸齒狀腺癌7枚, 類癌4枚。黏膜慢性炎和增生性息肉大小比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；與管狀腺瘤﹑絨毛管狀腺瘤﹑黏膜內癌﹑鋸齒狀腺瘤及類癌大小比較差異有統計學意義(P＜0.01)。息肉發病部位以乙狀結腸多見。見表1。

表1 大腸息肉大小與病理類型關系(±s, mm)

表1 大腸息肉大小與病理類型關系(±s, mm)

注：與黏膜慢性炎比較,aP＜0.01；與增生性息肉比較,bP＜0.01

病理類型 例數 息肉大小黏膜慢性炎 157 5.210±2.592增生性息肉 70 5.760±3.921管狀腺瘤 370 7.780±4.485ab絨毛管狀腺瘤 6 15.000±1.916ab黏膜內癌 10 10.630±6.255ab鋸齒狀腺瘤 7 9.090±4.482ab類癌 4 14.000±8.485ab

3 討論

本研究305例內鏡下結腸息肉切除術的住院患者, 男性多于女性, 年齡以50～79歲為多, 顯示男性可能較女性更易患結腸息肉, 大腸息肉檢出率隨年齡增長而逐漸升高［1］。50歲以上的中老年人是大腸息肉的易患人群, 應加強結腸鏡的篩查。檢出并切除大腸息肉624枚, 部位以乙狀結腸最多見,依次下降為橫結腸﹑降結腸﹑升結腸﹑直腸﹑回﹑盲腸﹑肝曲。左半結腸較右半結腸多見。由此可見, 結腸鏡檢查重點觀察左半結腸, 也應盡量檢查完全再到回盲部, 如條件允許,進入回腸末端, 避免漏診。本研究結果顯示, 黏膜慢性炎和增生性息肉大小比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；與腺瘤及黏膜內癌和類癌大小比較差異有統計學意義(P＜0.01)。炎性息肉和增生性息肉為非腫瘤性息肉, 幾乎不發生癌變。隨著息肉的增大, 腺瘤及癌變的幾率增加。直徑＞2 cm的息肉癌變率高達46.11%［2］。腺瘤性息肉與大腸癌的發生關系密切［3］。結腸息肉的癌變與息肉的組織類型﹑大小相關。

大腸息肉患者其臨床癥狀缺乏特異性, 即使出現便血﹑排便習慣改變及大便性狀改變, 很多患者會誤認為痔瘡及消化不良而延誤就診。因此, 內鏡檢查是結腸息肉診斷的最佳方法。50歲以上的應該篩查是否患有結腸息肉, 盡早發現并切除結腸息肉, 預防結腸癌。對內鏡下不同生長方式及病理特點的大腸息肉, 采取不同的治療方法, 術后定期隨訪。

［1］唐保東, 陳志娜, 孫玉立.大腸息肉824例發病情況及內鏡特點分析.實用醫學雜志, 2013, 29(4):569-571.

［2］于曉娜, 邵順子, 沈才飛, 等.大腸息肉癌變相關危險因素分析.重慶醫學, 2014(29):3866-3869.

［3］中華醫學會消化病學分會.中國結直腸腫瘤篩查﹑早診早治和綜合預防共識意見(一).中華消化雜志, 2012, 32(1):1-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.069

2015-08-14］

116001 遼寧省大連市友誼醫院