康復新液在肛周壞死性筋膜炎術后輔助治療的療效觀察

金學林 焦戰 張文俊 梁文波

康復新液在肛周壞死性筋膜炎術后輔助治療的療效觀察

金學林 焦戰 張文俊 梁文波

目的探討康復新液用于肛周壞死性筋膜炎擴創引流術后的療效。方法30例肛周壞死性筋膜炎術后的患者, 隨機分成實驗組和對照組, 各15例。均在術后第2天起行創面中藥熏洗, 實驗組在中藥熏洗基礎上加用康復新液創面換藥。比較兩組治療效果。結果實驗組術后疼痛指數﹑創面水腫程度﹑表皮生長時間﹑創面愈合時間明顯優于對照組(P＜0.01)。結論康復新液外用換藥在肛周壞死性筋膜炎術后的輔助治療存在優勢, 值得進一步推廣應用。

肛周壞死性筋膜炎；康復新液；輔助治療

肛周壞死性筋膜炎是一種由多種細菌共同感染引起的較為少見﹑起病較為隱匿﹑早期無明顯特異性表現﹑病情進展快又危重的壞死性軟組織感染［1］。該病一旦確診需早期擴創引流, 術后創面大﹑痛苦大﹑恢復時間長。本科開展康復新液聯合中藥熏洗用于肛周壞死性筋膜炎擴創引流術后, 取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年1月～2015年5月收治的30例肛周壞死性筋膜炎患者, 按隨機數字表法將其隨機分為實驗組和對照組, 各15例。實驗組男11例, 女4例, 年齡30～65歲, 平均年齡(55.0±7.2)歲, 病程1.4～6.0 d, 11例患有糖尿病；對照組(因病情惡化, 死亡1例), 男10例, 女4例,年齡28～67歲, 平均年齡(54.0±6.9)歲, 病程1.6～5.5 d, 10例患有糖尿病。兩組患者性別﹑年齡﹑病程﹑糖尿病例數等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 明確診斷為肛周壞死性筋膜炎［2］, 初次疼痛視覺模擬評分量表(VAS)評分≥3分者, 并愿意參加本次研究, 并排除以下患者：合并嚴重的心腦血管疾病﹑免疫系統疾病﹑精神障礙或肝腎功能損害者及惡性腫瘤；合并其他肛周疾病影響療效判定的肛周疾病者；正在接受其他類似治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 藥物選用 本院配置中藥煎劑［3］。康復新液(四川好醫生攀西藥業有限公司, 國藥準字Z51021834, 100 ml/瓶)。

1.4 治療方法 兩組均為肛周擴創引流術后患者, 維持酸堿及水電解質平衡等支持對癥治療；糖尿病患者調整血糖于正常范圍。實驗組使用中藥液熏洗20 min, 創面碘伏消毒, 拭干創面后, 康復新液無菌紗布﹑紗條濕敷, 填充創面, 2次/d,直至傷口愈合。對照組中藥熏洗方法﹑時間﹑溫度﹑換藥及療程同實驗組。

1.5 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者疼痛指數﹑創面水腫程度﹑表皮生長時間﹑創面愈合時間等指標。以視覺模擬評分法將疼痛程度用0～10個數字依次表示, 0表示無疼痛, 10表示最劇烈的疼痛, 交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字；或由醫護人員詢問患者, 根據患者對疼痛的描述選擇相應的數字, 然后在此直線上標記患者疼痛的程度, 從無痛到記號之間的距離即為疼痛評分分數。以水腫距手術切緣的距離作為水腫程度；表皮生長時間以創面出現的白線為準；愈合標準：創面無紅腫觸痛, 有肉芽組織生長并填補傷口, 表面有上皮組織覆蓋, 傷口創面干燥無滲出。

1.6 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 兩組自術后第3～14天的疼痛分值逐漸遞減, 但實驗組遞減的程度明顯大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 水腫程度 術后兩組均有不同程度的創面水腫, 3 d后隨著時間的延長, 水腫的程度逐漸減輕。兩組患者創面水腫程度比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 術后創面愈合時間 兩組術后表皮生長﹑創面愈合時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者術后疼痛指數比較(±s)

表1 兩組患者術后疼痛指數比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數 手術日 術后第3天 術后第7天 術后第14天實驗組 15 7.0±1.4 3.4±0.4a 2.6±0.4a 1.6±0.4a對照組 14 6.9±1.3 4.1±0.6 3.0±0.7 2.2±0.7 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者術后水腫程度比較(±s, cm)

表2 兩組患者術后水腫程度比較(±s, cm)

注：兩組比較, P＜0.01

組別 例數 術后第3天 術后第7天 術后第14天實驗組 15 1.44±0.35 0.91±0.52 0.31±0.12對照組 14 1.86±0.52 1.53±0.69 0.60±0.23 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者術后表皮生長及創面愈合時間比較(±s, d)

表3 兩組患者術后表皮生長及創面愈合時間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.01

組別 例數 表皮生長時間 創面愈合時間實驗組 15 18.0±4.2 30.0±5.7對照組 14 23.0±5.5 40.0±7.0 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

肛周壞死性筋膜炎起病較隱匿, 早期缺乏特異性的臨床表現, 常被誤診為肛門周圍膿腫。本病表現為大面積的皮膚﹑皮下組織和筋膜壞死, 并有惡臭滲液, 多伴有全身中毒癥狀［1,2］。早期徹底擴創引流是治療的關鍵, 規范﹑合理使用廣譜抗生素。伴全身性感染甚至休克等癥狀時要特別注意隨時糾正水﹑電解質紊亂及酸堿平衡, 提高機體免疫力,加強營養支持和對癥處理等綜合治療, 必要時后期植皮［1］。

前期臨床觀察發現中藥熏洗坐浴對于肛周疾病患者術后減輕手術創面﹑水腫﹑促進創面愈合有明顯療效［3］。傳統醫藥認為康復新液具有通利血脈﹑養陰生肌的功效。現代藥理研究發現康復新液對細胞介素-1﹑前列腺素以及白三烯等炎性介質均有調節作用, 具有抗炎﹑消腫﹑提高巨噬細胞吞噬能力﹑淋巴細胞及血清溶菌酶的活性, 增強機體免疫功能,促進血管新生, 改善創面微循環, 促進進肉芽組織生長［4］。

康復新液聯合中藥制劑熏洗用于肛周壞死性筋膜炎術后, 具有良好的鎮痛﹑消除創面水腫﹑促進創面修復﹑縮短創面愈合時間的功效, 且使用方便, 具有在臨床上推廣使用的價值。

［1］田錦波, 陳凌云.肛周壞死性筋膜炎的診斷及治療(附20例報告).結直腸肛門外科, 2012, 19(6):376-378.

［2］李春雨.肛周壞死性筋膜炎的臨床表現及處理原則.中華結直腸疾病電子雜志, 2013, 2(4):151-153.

［3］于登峰, 董毅, 張文俊.中藥熏洗制劑在混合痔術后輔助治療的療效觀察.中國醫藥導報, 2011, 8(19):106-107.

［4］丁玉霞, 林冬娜.康復新液配合高錳酸鉀促進肛瘺術后創面愈合的臨床觀察.中外醫學研究, 2013, 11(11):7-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.098

2015-08-12］

443000 三峽大學宜昌市第二人民醫院(金學林)；大連大學醫學部(焦戰 張文俊 梁文波)

梁文波