羥考酮與嗎啡用于剖腹產術后鎮(zhèn)痛效果的比較

黃宜發(fā) 勞巧儀 楊水根 馮輝理 龔小斌

羥考酮與嗎啡用于剖腹產術后鎮(zhèn)痛效果的比較

黃宜發(fā) 勞巧儀 楊水根 馮輝理 龔小斌

目的評價羥考酮注射液用于剖腹產術后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性, 以及同嗎啡鎮(zhèn)痛效果﹑相關并發(fā)癥的比較。方法60例剖腹產患者, 2013年12月的產婦為第一組即硫酸嗎啡注射液組(M組), 2014年3月的產婦為第二組, 即鹽酸羥考酮組(O組), 各30例。觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果及相關并發(fā)癥情況。結果兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組低血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。M組出現(xiàn)皮膚瘙癢及術后嘔吐明顯高于O組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論鹽酸羥考酮注射液用于剖腹產后硬膜外鎮(zhèn)痛(PECA)可安全有效地減輕產婦術后疼痛, 其鎮(zhèn)痛效果與硫酸嗎啡注射液相似, 但不良反應較應用硫酸嗎啡注射液時低, 因此, 剖腹產術后采用PCEA, 羥考酮是較理想的硬膜外鎮(zhèn)痛藥。

羥考酮；嗎啡；剖腹產；硬膜外鎮(zhèn)痛

羥考酮是從生物堿蒂巴因中提取的半合成阿片類藥物［1］,作為強效鎮(zhèn)痛藥在臨床上應用已有80多年的歷史。但是鹽酸羥考酮注射液引入國內使用時間不長, 作為新型的長效阿片類受體鎮(zhèn)痛藥鹽酸羥考酮注射液引入國內, 既可以激動μ受體, 又可以激動κ受體［2-9］。目前, 羥考酮注射液用于術后鎮(zhèn)痛的報道不多, 采用小劑量硬膜外鎮(zhèn)痛的報道更是少之又少。本研究旨在探討評價羥考酮注射液用于剖腹產術后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。研究剖腹產術后, 采用PECA鎮(zhèn)痛的臨床病例, 為該手術術后鎮(zhèn)痛篩選更為理想的鎮(zhèn)痛藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖腹產患者60例分為兩組, 年齡18～35歲, 體重50～80 kg, ASA分級Ⅰ或Ⅱ級, 2013年12月的產婦為第一組即硫酸嗎啡注射液組(M組), 2014年3月的產婦為第二組, 即鹽酸羥考酮組(O組), 各30例。兩組患者年齡﹑身高﹑體重﹑ASA分級及手術時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術前30 min均常規(guī)肌內注射魯米那0.1 g和阿托品0.5 mg, 麻醉方式均采用L3/L4穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.1 PCEA泵配方 M組的PCEA配方均為耐樂品180 mg+托烷司瓊5 mg+嗎啡4 mg+生理鹽水81 ml, O組的PCEA配方為耐樂品180 mg+托烷司瓊5 mg+羥考酮4 mg+生理鹽水81 ml。

1.2.2 臨床操作方法 術畢M組抽取M組配方液5 ml, 硬膜外推注, 作為負荷量, O組抽取O組配方液5 ml, 硬膜外推注, 作為負荷量。采用VAS評分法, 評分＜3以下時, 接上PCEA泵。PCEA泵為帶PC鍵的機械泵, 時速為2 ml/h, lock time 15 min。當患者認為疼痛時, 可自行按壓PC鍵, 自行加藥。

1.3 觀察指標及判定方法 術后48 h隨訪病房, 采用VAS法對鎮(zhèn)痛評價, 評分＜3分的患者或者經自行或麻醉醫(yī)師按壓PC鍵＜2次, 能緩解疼痛, 記錄為陰性1例, 評分≥3分,或自行按壓PC鍵≥3次, 才能能緩解疼痛記錄為陽性1例。心電監(jiān)護24 h, 每15分鐘記錄1次血壓, 2次/d詢問患者有無嘔吐, 有無皮膚瘙癢, 皮膚瘙癢部位, 并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學意義(U=0.3635, P＞0.05)；低血壓比較差異無統(tǒng)計學意義(U=0.4428, P＞0.05)；嘔吐比較差異有統(tǒng)計學意義(U=2.2163, P＜0.05)；皮膚瘙癢比較差異有統(tǒng)計學意義(U=4.3578, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果評價﹑血壓影響﹑嘔吐﹑皮膚瘙癢情況比較(n)

3 討論

術后疼痛是一種以傷害性疼痛為主的急性疼痛, 現(xiàn)代術后鎮(zhèn)痛治療經歷了4個時期：20世紀70年代以前的肌內注射哌替啶為主的疼痛治療不充分時期；20世紀80年代以后廣泛開展的硬膜外小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛時期, 主要用于硬膜外麻醉下的手術的患者, 但存在有著延遲性呼吸抑制和調整劑量困難的重要缺陷；20世紀90年代以后進入了PCA鎮(zhèn)痛的時期, 毫無疑問又以靶濃度為準繩和患者主動參與鎮(zhèn)痛的優(yōu)點,該方法仍是迄今為止的重要方法［10］。自控鎮(zhèn)痛是一種經醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛程度和身體情況, 預先設置鎮(zhèn)痛藥物的劑量, 再交由患者“自我管理”的一種疼痛處理技術, 是一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置。患者佩戴輸液控制裝置, 當意識到疼痛時, 通過控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內, 從而達到止痛目的［11］。現(xiàn)代良好的術后鎮(zhèn)痛應達到安全鎮(zhèn)痛﹑清醒鎮(zhèn)痛﹑運動鎮(zhèn)痛﹑低副作用鎮(zhèn)痛和患者高度滿意鎮(zhèn)痛等5個要素［12］。術后惡心嘔吐(PONV)的不良影響：PONV可以導致患者程度不等的不適, 使口服藥物﹑食物或液體不能進食, 嚴重者可致傷口裂開, 切口疝形成。誤吸性肺炎, 水電解質和酸堿平衡紊亂, 是延長手術患者住院時間的第二大因素［11］。鎮(zhèn)痛藥物是醫(yī)務工作者進行疼痛治療的重要工具, 鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)作用機制可分為阿片類鎮(zhèn)痛藥﹑非阿片類鎮(zhèn)痛藥及輔助性鎮(zhèn)痛藥［13］。近年來, 人工合成的羥考酮被應用于臨床, 它作為強效鎮(zhèn)痛藥, 可以用于治療中度至重度急性疼痛, 包括手術后引起的中度至重度疼痛, 以及需要使用強阿片類藥物治療的重要疼痛［14］。鹽酸羥考酮注射液被證實可以用于術后經靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA), 可安全有效地減輕中﹑大型手術術后患者疼痛, 其鎮(zhèn)痛效果與硫酸嗎啡相似［15］。

本研究顯示羥考酮用于PCEA鎮(zhèn)痛效果跟嗎啡的鎮(zhèn)痛效果差不多, 對循環(huán)的影響也與嗎啡差不多, 對循環(huán)影響較小,卻能更有效地減少術后嘔吐及皮膚瘙癢等并發(fā)癥。

綜上所述, 羥考酮用于PCEA比嗎啡更有優(yōu)勢, 是剖腹產手術術后產婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛藥物的較好選擇, 4 mg羥考酮用于硬膜外鎮(zhèn)痛既可以達到滿意的鎮(zhèn)痛, 又可以防止相應的并發(fā)癥。剖腹產術后采用PCEA, 羥考酮是較理想的硬膜外鎮(zhèn)痛藥。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.104

2015-06-29］

529300 廣東省開平中醫(yī)院