吲哚美辛治療羊水過多臨床研究

王川紅

吲哚美辛治療羊水過多臨床研究

王川紅

目的探討吲哚美辛治療羊水過多的臨床療效及對妊娠結局的影響。方法69例羊水過多的患者采用隨機數字表法分為觀察組(35例)和對照組(34例), 對照組給予基礎療法, 觀察組在對照組基礎上給予口服吲哚美辛治療。比較兩組臨床療效。結果觀察組總有效率為97.14%, 對照組為55.88%, 兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組羊水指數較治療前下降(P＜0.05), 觀察組宮高﹑腹圍也較治療前明顯下降(P＜0.05), 對照組宮高﹑腹圍無明顯變化。兩組治療后組間比較, 觀察組羊水指數﹑宮高及腹圍均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組剖宮產﹑胎兒窘迫﹑妊高癥﹑巨大兒﹑新生兒窒息發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論小劑量吲哚美辛短期用于治療羊水過多療效確切, 妊娠結局良好, 值得臨床廣泛應用。

吲哚美辛；羊水過多；羊水指數

羊水為胎兒在子宮內活動提供了充分的空間, 羊水過多, 會使子宮張力性過高易發生胎膜早破, 子宮收縮乏力致產后出血［1］。羊水過多是妊娠的常見并發癥, 發生率為0.2%～1.6%。妊娠期間羊水＞2000 ml, 則為羊水過多。可增加母體剖宮產率和圍生兒死亡率［2］。本病的處理原則主要取決于胎兒有無畸形﹑孕周及孕婦癥狀的嚴重程度等, 治療目的是減輕母體癥狀和延長孕齡。本研究針對羊水過多患者給予吲哚美辛干預治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月～2014年7月經明確診斷為羊水過多的患者69例, 所有患者均符合《婦產科學》［3］中羊水過多的診斷標準；②B超檢查羊水指數＞18 cm。69例患者采用隨機數字表法分為觀察組(35例)和對照組(34例), 對照組年齡20～35歲, 平均年齡(26.93±6.05)歲；孕周33～38周, 平均孕周(35.03±1.61)周。觀察組年齡22～35歲, 平均年齡(26.38±5.89)歲；孕周32～38周, 平均孕周(35.46±1.92)周。兩組患者年齡﹑孕周及妊娠等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組適當控制水鹽的攝入作為基礎療法,觀察組在對照組基礎上, 給予口服吲哚美辛25 mg/次, 每8小時1次, 療程為5 d。

1.3 觀察指標 ①羊水指數：于治療前后用B超測量羊水指數；②宮高﹑腹圍的測量：于治療前后采用同一軟尺測量上述指標；③觀察記錄兩組妊娠結局﹑新生兒結局及并發癥情況。

1.4 療效評定標準 根據《實用婦產科診療規范》［4］制定。顯效：羊水指數下降＜18 cm, 宮高﹑腹圍分別減少4～5 cm；有效：羊水指數下降4 cm, 患者腹脹癥狀減輕, 腹壁變軟；無效：羊水指數下降＜1 cm﹑未下降或增加, 自覺癥狀無緩解或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效28例, 有效6例, 無效1例, 總有效率為97.14%；對照組顯效7例, 有效12例,無效15例, 總有效率為55.88%, 兩組總有效率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組羊水指數﹑宮高及腹圍比較 經過治療, 兩組羊水指數較治療前下降(P＜0.05), 觀察組宮高﹑腹圍也較治療前明顯下降(P＜0.05), 對照組宮高﹑腹圍無明顯變化。兩組治療后比較, 觀察組羊水指數﹑宮高及腹圍均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組妊娠結局比較 兩組剖宮產﹑胎兒窘迫﹑妊高癥﹑巨大兒﹑新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組羊水指數﹑宮高及腹圍比較(±s)

表1 兩組羊水指數﹑宮高及腹圍比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05, 治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 羊水指數 宮高(cm) 腹圍(cm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組35 34 23.98±2.64 23.54±2.56 18.21±2.01ab21.75±2.30a34.59±2.36 34.36±2.20 31.43±2.01ab33.01±2.18 98.10±5.31 97.93±6.02 95.86±4.97ab98.17±5.26

表2 兩組妊娠結局比較(n)

3 討論

羊水為胎兒提供了一個低阻抗的保護環境, 但是羊水過多則會增加母兒的風險［5］。適當控制水鹽的攝入是治療羊水過多的基礎要求。吲哚美辛是治療羊水過多的常用藥物, 研究發現, 其用于特發性羊水過多﹑胎盤因素或胎兒感染因素所引起的羊水過多均有較好的療效。但是應用吲哚美辛需注意謹防動脈導管未閉﹑腎功能損害的風險。因此建議在給藥的第1天和每周監測胎兒超聲心動圖以及時發現不良情況,停止治療或減少藥量。本研究針對羊水過多患者采用小劑量吲哚美辛短期治療5 d, 研究結果顯示, 其總有效率明顯高于單純采用基礎治療, 其能明顯降低羊水指數﹑腹圍和宮高。說明吲哚美辛治療羊水過多療效確切。吲哚美辛為前列腺素合成酶抑制劑, 可通過減少胎兒尿液及肺液的產生, 增加胎膜和胎肺對羊水的吸收, 起到治療作用。

羊水過多增加了孕婦妊娠的風險, 多因巨大兒和胎兒窘迫等指征行剖官產術。本研究結果顯示, 兩組妊娠結局比較差異無統計學意義(P＞0.05)。出現這種結果的原因考慮是本研究使用劑量為75 mg/d, 明顯低于建議劑量為2.2～2.4 mg/(kg·d)的劑量［6］。且連續用藥時間較短。降低了藥物的毒副作用,毒副作用的出現和血藥質量濃度有重大關聯。

綜上所述, 小劑量吲哚美辛短期用于治療羊水過多療效確切, 妊娠結局良好。但是本研究樣本量少﹑且影響妊娠結局的因素較多, 需要更加詳細的分析, 才能獲得更加精準的對妊娠結局的影響結果。

［1］黎秋波. 妊娠期羊水過多的治療進展. 中國醫藥指南, 2013, 11(5): 65-66.

［2］孫慧冰, 馬茜. 妊娠晚期羊水過多的分娩結局. 中國婦幼保健, 2013, 28(11):1855-1856.

［3］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:126-128.

［4］王淑玉.實用婦產科診療規范.南京:江蘇科技出版社, 2003: 201.

［5］蘭曉玲. 五皮飲加黃芪方治療慢性羊水過多臨床研究. 湖北中醫雜志, 2011, 33(2): 22-23.

［6］Volante E, Gramellini D, Moretti S, et al. Alteration of the amniotic fluid and neonatal outcome. Acta bio-medica: Atenei Parmensis, 2004, 75(Suppl 1):71-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.121

2015-07-13］

450000 鄭州市婦幼保健院