24例先天性心臟病患兒術后的呼吸護理效果分析

舒慧玲 胡志娟

24例先天性心臟病患兒術后的呼吸護理效果分析

舒慧玲 胡志娟

目的評價呼吸護理在先天性心臟病患兒術后的臨床應用價值。方法48例先天性心臟病手術患兒, 按照隨機對照原則分為A﹑B兩組, 每組24例。A組患兒術后采取常規拍背后采取吸痰處理, B組患兒術后予以呼吸護理措施, 對兩組患兒的護理前后的氧飽和度(SaO2)﹑氧分壓(PO2)﹑二氧化碳分壓(PCO2)進行記錄和分析。結果兩組患兒采取護理措施后的SaO2﹑PO2水平均顯著高于護理前, 且PCO2水平均低于護理前(P＜0.05)；B組患兒采取呼吸護理后的SaO2﹑PO2水平均顯著高于A組, PCO2水平均低于A組(P＜0.05)。結論先天性心臟病患兒術后采取呼吸護理后較常規術后護理措施能夠顯著改善了其肺通氣和呼吸功能, 護理效果滿意, 值得臨床推廣應用。

呼吸護理；術后；先天性心臟病；臨床療效

隨著新生兒外科手術水平的提高, 部分低體質量﹑低年齡及病情復雜的先天性心臟病患兒能夠得到較好的救治, 但因該類患兒較多存在肺動脈高壓, 從而引起肺血管病變, 并造成肺間質發生水腫, 從而使呼吸道出現反復感染［1］。同時,因手術需要長時間行呼吸機輔助呼吸, 從而可導致患兒出現肺不張﹑肺炎等癥狀［2］。因此, 針對先天性心臟病患兒做好術后的呼吸護理至關重要。本文中, 選擇本院48例先天性心臟病手術患兒, 分別在其術后行常規護理和呼吸護理, 現將兩組患兒的護理過程和效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的48例先天性心臟病患兒, 全部患兒的診斷過程均符合中華醫學會兒科學分會制定的先天性心臟病患兒的診斷標準［3］。全部患兒按照隨機對照原則分為A﹑B兩組, 每組24例。兩組患兒性別﹑年齡﹑術前癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05； VSD：室間隔缺損；PH：ASD：房間隔缺損；PDA：動脈導管未閉； PS：肺動脈瓣狹窄

組別 例數 性別(男/女) 平均年齡(歲) 術前癥狀(VSD/PH/ASD/PDA/PS例) A組 24 13/11 4.3±1.9 10/1/2/9/2 B組 24 12/12 4.5±2.0 9/2/2/8/3

1.2 方法 A組患兒術后行常規拍背后采取吸痰操作。B組患兒行呼吸護理后采取吸痰措施。主要包括：體位引流﹑震動﹑拍背﹑咳嗽訓練﹑吸痰﹑呼吸功能指導及訓練等護理措施。主要過程為：①體位引流：針對患兒支氣管肺葉不同的手術部位而采取相應姿勢和體位。②震動：患兒在被施行震動時需要先采取平臥體位, 在患兒的前胸部位采取震動措施, 之后再在兩側部位采取陳東措施, 同時, 實施時間點應在患兒在呼吸機或深呼吸吸氣期過程中吸氣最高點, 震動的力度需要針對患兒的年齡及病情程度來進行控制, 從而避免對肋骨造成損傷, 且在患兒出現咳嗽時暫時停止震動。③拍背：在對患兒進行排背過程中, 手部彎曲成空心掌, 對需要引流的胸壁沿著胸腔外部進行叩擊, 拍擊過程注意手腕需要進行規律的屈伸運動, 新生兒應采取手指和面罩叩擊方式,患兒覆蓋一層薄衣服, 從而在不影響傳導的過程中降低因叩擊而引起的疼痛感［5］。在這個過程中, 需要交替進行震動和拍背。④咳嗽：針對患兒的年齡及是否能夠配合呼吸護理情況來對患兒的咳嗽進行練習和控制。通常6歲以上的患兒比較配合咳嗽練習。⑤吸痰：因部分患兒年齡較小或部分患兒呼吸肌功能較差, 咳痰存在一定的困難, 因此, 需要再震動和拍背采取吸痰措施。采用2 ml針筒抽取生理鹽水對患兒兩側鼻腔分別滴入2～3滴, 對鼻腔進行濕潤, 從而減少因插入吸痰管而引起的損傷, 吸痰管的插入深度應由鼻腔至喉部,主要因在震動叩擊結束后, 部分痰液已移動至喉部。插管時操作輕柔迅速, 從而避免發生支氣管痙攣。在鼻腔吸痰結束后, 對口腔進行吸痰處理。針對機械通氣的患兒需要在吸痰時嚴格遵循無菌操作規范。⑥呼吸功能指導及訓練：針對年齡較大的患兒可指導其進行胸部移動呼吸及膈肌呼吸訓練法, 同時, 也可讓患兒進行吹氣球﹑吹風車﹑吹肥皂泡等游戲。從而加速肺部的擴張, 從而降低肺部并發癥的發生率。對兩組患兒進行SaO2﹑PO2﹑PCO2的檢測。

1.3 觀察指標 分析并記錄兩組患兒采取常規拍背措施前后和采取呼吸護理前后SaO2﹑PO2﹑PCO2指標變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒采取護理措施后的SaO2﹑PO2水平均顯著高于護理前, 且PCO2水平均低于護理前(P＜0.05)。同時, B組患兒采取呼吸護理后的SaO2﹑PO2水平均顯著高于A組, PCO2水平均低于A組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒采取護理前后的SaO2﹑PO2﹑PCO2水平比較(±s)

表2 兩組患兒采取護理前后的SaO2﹑PO2﹑PCO2水平比較(±s)

注：與護理前比較,aP＜0.05, 與A組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 SaO2(%) PO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) A組 24 護理前 94.2±3.4 98.2±15.9 44.5±4.7護理后 96.3±2.5a 108.3±21.2a 41.2±2.7aB組 24 護理前 94.3±3.3 98.3±16.0 44.7±4.6護理后 99.1±0.3ab 133.5±24.6ab 35.9±3.0ab

3 討論

因患兒胸廓較小﹑胸骨及肋骨較軟, 其呼吸效率較成年人差, 肺容量較小, 且氣管狹窄, 易被痰液阻塞, 同時,患兒腺體分泌黏液較少, 纖毛活動性差, 對氣道的清理效果較差［4］。

本文中對B組患兒采取了呼吸護理, 其主要過程為：呼吸護理前需要對患兒是否存在呼吸道感染﹑或采取的術式,體外循環方式﹑灌注方法﹑術后情況進行了解, 并對患兒的生命體征(面色﹑神志﹑呼吸﹑血壓﹑體溫﹑心率)及SaO2﹑患兒兩側的胸廓運動對稱情況進行觀察。同時, 還要對患兒的咳嗽情況﹑傷口愈合水平及護理配合程度進行評估后方可應用術后呼吸護理。本文結果表明, B組患兒在實施呼吸護理后, 其SaO2﹑PO2水平均顯著高于A組, PCO2水平均低于A組(P＜0.05)。

綜上所述, 呼吸護理的效果顯著優于常規拍背處理, 能夠顯著改善患兒的肺通氣和呼吸功能, 護理效果滿意, 值得推廣應用。

［1］ 全初英.呼吸理療在兒科氣道護理中的應用價值.中國保健營養(下旬刊), 2014(5):2699-2700.

［2］ 魏文瓊.呼吸理療在嬰幼兒先天性心臟病術后的應用.護理實踐與研究, 2010, 7(2):29-30.

［3］ 俞玲娜, 李筠, 黃萍, 等. 11例先天性心臟病合并肺靜脈狹窄患兒的術后護理.中華護理雜志, 2012, 47(7):660-661.

［4］ 江美麗.新生兒先天性心臟病的術后護理.中國實用護理雜志, 2009, 25(27):42-43.

［5］ 劉英華. 401例小兒先天性心臟病術后實施氣道護理的體會.貴陽中醫學院學報, 2013, 35(5):252-253.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.151

2015-07-31］

475000 開封市兒童醫院新生兒外科(舒慧玲), 呼吸科(胡志娟)