護理干預(yù)對改善惡性胸腔積液患者術(shù)后疼痛及呼吸功能的效果

張菲菲 鄭利娜 李雅麗

護理干預(yù)對改善惡性胸腔積液患者術(shù)后疼痛及呼吸功能的效果

張菲菲 鄭利娜 李雅麗

目的分析護理干預(yù)對改善惡性胸腔積液患者術(shù)后疼痛及呼吸功能的效果。方法60例惡性胸腔積液患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各30例。對照組患者實施常規(guī)性護理和自由鍛煉, 觀察組患者采取心理護理和抗疼痛以及呼吸訓(xùn)練等干預(yù)措施。觀察兩組鎮(zhèn)痛劑的使用時間和平均住院情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后自行排痰時間﹑止痛劑使用數(shù)量﹑住院時間和胸腔引流管拔出時間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對改善惡性胸腔積液患者術(shù)后疼痛及呼吸功能采取護理干預(yù)比較有效, 可以縮短住院的時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

護理干預(yù)；惡性胸腔積液；呼吸功能

惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵犯胸膜的晚期現(xiàn)象, 病程時間長, 經(jīng)過反復(fù)的抽取胸腔積液等將胸水有效的處理, 但不能達到完全的控制, 會有一些患者經(jīng)過手術(shù)后出現(xiàn)不同程度上的呼吸困難［1］。由于患者術(shù)前的自身營養(yǎng)不足, 加上化療的藥物影響, 會使患者出現(xiàn)傷口疼痛以及呼吸功能下降的現(xiàn)象。本文針對30例惡性胸腔積液患者采取心理護理和抗疼痛以及呼吸訓(xùn)練等干預(yù)措施, 療效滿意, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011～2012年收治的惡性胸腔積液患者100例。納入標準：確診為惡性腫瘤患者并且伴有輕度胸腔積液。排除標準：非惡性腫瘤所導(dǎo)致的患者出現(xiàn)胸腔積液。納入符合標準的60例患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組男20例, 女10例, 平均年齡(52.00±5.95)歲, 病程0.2～7年, 平均病程(3.2±1.0)年；觀察組男15例, 女15例, 平均年齡(53.00±5.32)歲, 病程0.5～7年, 平均病程(3.5±0.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)性護理和自由鍛煉, 向患者講解術(shù)后深呼吸的重要性, 進行合理的抗生素治療, 預(yù)防感染。觀察組患者采取心理護理和抗疼痛以及呼吸訓(xùn)練等干預(yù)措施, 具體包括：①術(shù)前康復(fù)護理干預(yù)：在與患者建立良好的信任關(guān)系之上, 針對性的給予患者一些鼓勵和相關(guān)知識的講解。并向患者講解手術(shù)的注意事項及一些成功案例, 使患者術(shù)前保持良好的心理狀態(tài), 對一些患者提出的相應(yīng)問題要一一解答, 使患者了解手術(shù)的基本內(nèi)容, 注意事項以及預(yù)期療效等, 給予患者安慰, 使其能夠順利的進行治療。講解手術(shù)前后康復(fù)以及治療的重要性, 制定一個康復(fù)鍛煉方案,盡可能的減輕止痛藥的使用, 對患者手術(shù)呼吸功能提前做好準備。向患者講述術(shù)后深呼吸的重要性, 進行合理的抗生素治療, 預(yù)防感染。②術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)：在術(shù)后2 h內(nèi)開始進行康復(fù)訓(xùn)練, 分別分成2個階段進行訓(xùn)練。第1階段：患者取半臥位, 保持胸腔血液順暢, 定時擠壓引流管, 觀察和記錄引流的具體數(shù)據(jù)。每2小時1次深呼吸或深蹲的運動,對患者咳嗽有所幫助。第2個階段：深呼吸和霧化吸入都持續(xù)在2 h內(nèi), 待生命體征出現(xiàn)平穩(wěn)后取半臥位, 可以有效的做到止痛功能。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的止痛劑使用數(shù)量, 觀察兩組患者術(shù)后排痰情況, 記錄胸腔引流管拔除時間及患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后止痛劑使用數(shù)量﹑住院時間﹑胸腔引流管拔出時間及自行排痰時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后各項情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 止痛劑使用數(shù)量(ml) 住院時間(d) 胸腔引流管拔出時間(d) 術(shù)后自行排痰時間(d)觀察組 30 2.06±0.24a 8.75±1.10a 7.40±1.10a 8.11±0.12對照組 30 1.24±0.33 11.16±2.53 9.24±1.62 1.56±0.65

3 討論

以往患者在康復(fù)當中大部分都是出于被動性接受各種安排的治療方案以及護理措施, 特別是針對一些機器操作當中會給患者帶來不良心理反應(yīng)和短期的不適應(yīng), 患者術(shù)后咳痰或脊背出現(xiàn)傷口疼痛﹑床上排便的心理障礙和體力不支的鍛煉等。由于患者對護理干預(yù)措施的具體方法和意義還處于不了解當中, 常不能主動配合, 甚至不愿意接受某些訓(xùn)練, 害怕疼痛﹑呼吸不順暢等。使用止痛劑過多時, 會使患者出現(xiàn)咳嗽不斷﹑呼吸道下降, 使護理措施很難達到預(yù)期的效果, 甚至會引起肺炎或是肺部支氣管擴展等現(xiàn)象。術(shù)前一定疏導(dǎo)患者的心理情緒, 并且還要指導(dǎo)患者做心理及疼痛護理措施以及相關(guān)知識的指導(dǎo)［2］。如在術(shù)前為提高手術(shù)成功率, 提高療效, 使患者盡量配合手術(shù), 以積極平和的心態(tài)面對疾病, 需要對其針對性地護理措施, 患者的自我護理意識提升, 對手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)治療均有很大幫助。此外, 術(shù)后要進行必要的疼痛護理, 以便于患者術(shù)后排痰輕松, 讓患者深呼吸對其咳嗽以及整個肺部器官均有好處, 可以肺部所含的氣泡和氣道中含有的細微分泌物等, 有效地減少患者肺部殘留垃圾, 提升患者的肺部功能, 對提高其肺活量十分有益。所以,術(shù)后行呼吸訓(xùn)練及預(yù)防呼吸功能并發(fā)癥對患者康復(fù)的意義十分重要。本研究中, 通過對兩組患者的對比表明, 對照組患者復(fù)發(fā)率及肺部感染率均比觀察組嚴重, 并且對照組患者在術(shù)后常常出現(xiàn)疼痛和呼吸困難的現(xiàn)象。觀察組患者在采取康復(fù)護理干預(yù)對呼吸功能有著良好的幫助, 使患者在術(shù)后對疼痛感和缺氧現(xiàn)象都得到了有效的緩解［3］。

綜上所述, 護理干預(yù)減少了患者術(shù)后的住院時間和胸腔引流管的拔管時間, 減輕了患者惡性胸腔積術(shù)后疼痛及提升其呼吸功能均有著顯著的效果, 并能促進患者的術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］艾華, 郭慶鳳, 孫桂芝.護理干預(yù)對惡性胸腔積液術(shù)后患者疼痛癥狀及呼吸功能的影響.中國臨床康復(fù), 2004, 8(32):7090.

［2］鄭瑾, 楊昱, 尤黎明, 等.癌癥患者需求未滿足及其影響因素分析.中國臨床康復(fù), 2004, 8(8):1041.

［3］方寶治, 林翠絨.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護理.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(3):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.165

2015-07-14］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院