老年腎衰竭患者透析的健康教育

韓華 王艷芳

老年腎衰竭患者透析的健康教育

韓華 王艷芳

目的探討分析對老年腎衰竭透析患者進(jìn)行健康教育后對其生活質(zhì)量的影響。方法58例老年透析患者, 隨機(jī)分為觀察組(30例)與對照組(28例)。觀察組要求患者家屬與患者一起接受健康宣教, 對照組只有患者本人接受健康教育, 每項(xiàng)健康教育完成后觀察6個(gè)月, 比較兩組血液透析患者的遵醫(yī)率。結(jié)果觀察組在遵守透析方案﹑遵醫(yī)囑服藥﹑控制飲食﹑保護(hù)血管通路﹑自我監(jiān)測等方面要顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在進(jìn)行健康宣教時(shí), 要求家屬與患者一起學(xué)習(xí)能促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為, 能顯著提高老年透析患者的存活率及生活質(zhì)量, 可在臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

老年腎衰竭患者；血液透析；健康教育

近年來由于生活水平的提高, 我國已步入老齡化社會,進(jìn)入血液透析的老年患者日益增多, 對血液透析患者進(jìn)行全面的健康宣教, 能夠很好的促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為,提高自我管理能力, 有助于提高診療效果。但在實(shí)際臨床工作中, 對老年血液透析患者的健康宣教并不能達(dá)到理想的健康宣教效果, 老年血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于普通血液透析患者, 嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。有文獻(xiàn)提示［1］,血液透析患者的生存率和生活質(zhì)量與家庭的支持呈正相關(guān)系。透析期間進(jìn)行正確地健康指導(dǎo)有著非常重要的意義, 健康教育能明顯提高透析患者的生活質(zhì)量［2］。本文對30例患者的家屬同時(shí)進(jìn)行健康教育, 患者遵醫(yī)率顯著提高。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科自2012年6月～2014年1月60～84歲老年透析患者58例, 其中原發(fā)病為慢性腎炎8例,糖尿病腎病24例, 高血壓腎病12例, 原因不祥7例, 多囊腎3例, 痛風(fēng)1例, 藥物性腎損害2例, 泌尿結(jié)石1例, 根據(jù)老年患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn), 除持續(xù)血液透析外, 還給予降血壓﹑糾正貧血﹑抗心律失常﹑強(qiáng)心抗感染﹑增加營養(yǎng)等治療。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(30例)與對照組(28例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)要求親屬參與,對照組只對患者進(jìn)行健康教育, 健康教育內(nèi)容相同, 每項(xiàng)健康內(nèi)容完成后觀察6個(gè)月［3,4］。老年血透患者均采用碳酸氫鹽透析, 血管通路分為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和長期靜脈雙腔管兩種。每位入組老年血液透析患者都建立一個(gè)宣教檔案, 內(nèi)容包括患者一般資料﹑病史﹑家庭狀況和治療情況等。對每位入組血液透析患者進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)﹑集體講解﹑張貼宣傳頁﹑發(fā)放宣傳小冊子等。觀察并記錄老年血液透析患者及其家屬在遵守透析方案﹑保護(hù)血管通路﹑遵醫(yī)囑服藥﹑控制飲食﹑自我監(jiān)測等方面的情況。

1.3 健康教育

1.3.1 做好血液透析前健康教育 微笑親切迎接患者, 協(xié)助更衣?lián)Q鞋, 多溝通, 充分利用短時(shí)間獲得更多的信息, 為當(dāng)日透析提供資料。多用尊稱, 使患者有一種受尊重被關(guān)愛的感覺, 有一個(gè)好的心情開始治療。

1.3.2 治療時(shí)健康教育

1.3.2.1 進(jìn)行血液透析前醫(yī)務(wù)人員耐心向老年血透患者說明血液透析的目的, 稱體重的意義, 測量血壓﹑脈搏﹑呼吸的意義, 幫助患者取舒適體位, 減少患者的緊張情緒, 提示患者不要亂拉各種管路, 避免意外的發(fā)生。

1.3.2.2 血液透析患者每次治療時(shí)需使用粗大的針頭穿刺,給老年患者帶來極大的痛苦, 老年人皮下脂肪少, 皮膚彈性差, 穿刺時(shí)不易采取直刺方法, 最好采用先進(jìn)皮后刺血管,避免刺穿形成血腫。

1.3.2.3 治療后協(xié)助壓迫穿刺部位10～20 min, 詳細(xì)講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用及保護(hù)方法, 預(yù)防感染﹑損傷及內(nèi)瘺血管閉塞等并發(fā)癥的措施。護(hù)士向患者及家屬講明將2～3個(gè)手指放在內(nèi)瘺上, 每天檢查血管是否顫動(dòng), 如感覺顫動(dòng)變?nèi)趸蛳?立即告知醫(yī)生及時(shí)溶栓處理或內(nèi)瘺再造, 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺僅供血液透析時(shí)使用, 禁止在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行輸液﹑測血壓﹑抽血, 避免提重物, 受壓, 衣袖勿過緊, 肢體勿長期彎曲, 平時(shí)多進(jìn)行握拳鍛煉。透析后24 h對內(nèi)瘺肢體熱敷。如穿刺失敗, 出血血腫或肢體腫脹, 透析后用土豆片敷局部可減輕疼痛或消腫作用。

1.3.3 心理護(hù)理 老年患者對透析缺乏正確認(rèn)識, 普遍存在心理障礙, 往往易煩躁﹑焦慮﹑傷感﹑抑郁, 對生活失去信心, 對治療不抱任何希望, 再加上長期疾病的折磨和透析治療的昂貴費(fèi)用以及部分患者家屬缺乏耐心和孝心, 出現(xiàn)家庭矛盾, 還有一些因喪偶經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等, 都使其產(chǎn)生緊張﹑恐懼和悲觀失望的心理, 透析不充分, 增加了許多并發(fā)癥。針對以上情況要求醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常對患者進(jìn)行健康教育, 從心理疏導(dǎo)患者, 解除顧慮, 為患者講解基本的血液透析原理及相關(guān)知識和注意事項(xiàng), 主動(dòng)與患者及家屬溝通, 取得老年患者的信任, 愉快的配合治療。讓患者明白充分透析可進(jìn)入良性循環(huán), 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 老年患者多數(shù)存在營養(yǎng)不良情況, 應(yīng)重視營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和評估, 積極采取措施予以糾正, 在充分透析的基礎(chǔ)上攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì), 以動(dòng)物蛋白為主［5］, 避免含鉀高的食物, 限制磷的攝入, 嚴(yán)格控制水和鈉的攝入, 透析期間體重不超過干體重的5%為宜, 減少心力衰竭的發(fā)生。飲食上以清淡﹑營養(yǎng)為主, 忌食高脂肪﹑高膽固醇食物。

1.3.5 病情動(dòng)態(tài)觀察 老年人在透析過程中血流量不宜過高, 一般控制在180～250 ml/min, 透析過程中不宜脫水過多﹑過快, 監(jiān)測心率﹑血壓﹑脫水量, 對循環(huán)不穩(wěn)定者, 要采用高鈉透析或序貫起濾透析, 避免發(fā)生休克﹑低血壓, 積極控制患者的血壓, 合理使用降壓藥。嚴(yán)重貧血者輸入壓積紅細(xì)胞。尿毒患者免疫力低下, 隨著年齡增大, T細(xì)胞功能進(jìn)一步減退, 加之營養(yǎng)不良感染宜發(fā)生, 因此感染的預(yù)防和治療不可忽視。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 每周血液透析次數(shù)＜3次為不遵守透析方案。服用降壓藥透析前血壓未控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)以下, 血紅蛋白值＜100 g/L等為不遵醫(yī)囑用藥。血液透析間期的體重超過干體重的5%或因高血鉀急診透析為未控制飲食, 因本人原因?qū)е聝?nèi)瘺堵塞或?qū)Ч芨腥緸楸Ｗo(hù)血路通路不依從, 沒有每天定時(shí)測血壓﹑體重﹑沒有觀察觸摸內(nèi)瘺震顫, 沒有觀察潛在出血風(fēng)險(xiǎn)為自我監(jiān)測下不依從［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在遵守透析方案﹑遵醫(yī)囑服藥﹑控制飲食﹑保護(hù)血管通路﹑自我監(jiān)測等方面要顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康教育效果比較［n(%)］

3 小結(jié)

護(hù)理健康教育的主要目的是幫助患者及家屬能夠遵守醫(yī)囑按時(shí)接受血液透析﹑配合醫(yī)生按時(shí)正確用藥﹑做好透析間期的自我護(hù)理監(jiān)測, 主動(dòng)將健康教育中學(xué)到的有利于患者健康的行為和生活方式應(yīng)用于實(shí)踐, 明確知道影響健康的危險(xiǎn)因素, 從而提高生活質(zhì)量, 提高生存率［7］。通過老年血液透析患者的家屬及患者進(jìn)行健康宣教, 有助于穩(wěn)定老年患者心理狀態(tài), 促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系, 提高了老年血液透析患者生活的信心, 有助于改善患者的營養(yǎng)狀況, 達(dá)到無癥狀的主動(dòng)透析, 增強(qiáng)了患者的適應(yīng)能力, 延長了患者的生存時(shí)間。

［1］肖月麗.高少波.王娟, 等.老年維持性血液透析患者家庭支持和生活質(zhì)量相關(guān)性分析.中國老年學(xué)雜志, 2008, 28(9):1838-1839.

［2］王饒萍, 成守珍, 黃卓燕. 對血液透析患者實(shí)施人文關(guān)懷的護(hù)理體會. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 5(16):77-78.

［3］于東輝, 宋潔.透析患者的健康教育.齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11(8): 1064.

［4］于東輝, 宋潔. 透析患者的健康教育. 齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11(8):1064.

［5］楊桂娥, 商燕霞, 王春芳, 等. 老年血液透析患者62例非語言行為的觀察與護(hù)理. 解放軍護(hù)理雜志, 2004, 21(1):62.

［6］王質(zhì)剛. 再論血液透析充分性. 中國血液凈化, 2008, 7(6):291-292.

［7］劉美玲.現(xiàn)代護(hù)理與臨床.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2000: 285-310.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.201

2015-06-12］

450003 鄭州人民醫(yī)院血液凈化室