急性腦卒中患者院內感染回顧性分析

劉小團

急性腦卒中患者院內感染回顧性分析

劉小團

目的分析急性腦卒中患者院內感染臨床特點以便提出治療及預防措施對策。方法回顧性分析450例腦卒中患者病歷資料, 分析醫院感染的發生率﹑危險因素﹑感染部位及病原菌分布, 并進行總結。結果本研究期間腦卒中急性期醫院感染事件發生率為9.8%, 高于同期全院平均感染事件發生率1.4%, 兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；院內感染發生與住院時間﹑高齡﹑吸煙﹑卒中類型﹑侵入性操作﹑意識障礙﹑基礎疾病等因素密切相關(P＜0.05)；部位以下呼吸道和泌尿系感染比例最高,病原菌以革蘭陰性菌感染率最高, 占75.0%。結論腦卒中急性期患者是院內感染的高危人群, 住院時間﹑高齡﹑吸煙﹑卒中類型﹑侵入性操作﹑意識障礙﹑基礎疾病等是高危因素, 部位以下呼吸道和泌尿系感染比例最高, 應重點防治。

急性腦卒中；院內感染； 相關因素； 預防對策

院內感染是腦卒中急性期常見的并發癥之一, 其不僅影響疾病的轉歸, 并且需延長住院時間, 增加住院費用, 甚至可危及生命, 其發病率與很多因素相關。為了了解本院腦卒中院內感染情況, 以加強腦卒中患者院內管理, 預防院內感染發生, 本文對本院450例腦卒中患者資料進行回顧分析,探討醫院感染的危險因素﹑特征及其防治對策, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年1～12月腦卒中患者450例,其中男289例, 女161例；年齡32～86歲, 平均年齡(65.0±9.2)歲。出血性腦卒中122例, 缺血性腦卒中328例。所有患者均發病在1 周內, 均經臨床及頭顱CT 或MRI確診, 剔除發病72 h 內死亡﹑短暫性腦缺血發作和資料不完整病例。本組患者臨床癥狀均符合第四屆全國腦血管會議的診斷標準［1］。

1.2 方法 應用回顧性調查方法, 統計分析醫院感染的發生率﹑感染部位﹑病原菌分布及構成比, 分析研究感染的各項危險因素。院內感染診斷標準：判斷標準參照2001 年中華人民共和國衛生部(現衛計委)《醫院感染診斷標準》［2］。送檢患者標本, 包括痰﹑血液﹑尿液﹑咽試子﹑分泌物﹑糞便﹑胸水﹑腹水。

降低醫院感染的應對措施, 包括：①治療過程中應該嚴格遵守無菌原則, 尤其是侵入性操作時；②嚴格遵守抗生素使用原則；③加強護理, 保持口腔﹑肛周的衛生；④對昏迷患者或重癥患者盡量采取側臥位, 注重翻身拍背, 注意呼吸道通暢；在鼻飼或進食時應該半臥位, 進食之后保持半臥位＞30 min, 避免胃容物反流發生者誤吸；⑤加強營養﹑支持治療, 依據病情補充白蛋白﹑能量及維生素, 保持水電解質的平衡, 充分提高機體免疫力；⑥縮短患者住院時間；⑦如伴有吞咽困難, 咳嗽反射和吞咽反射消失或減弱等情況時, 早期應鼻飼飲食, 既能及時補充充足的血容量, 又能避免誤吸,病情穩定后再拔除胃管。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本研究期間450例腦卒中急性期患者中, 發生醫院感染患者44例, 發生率為9.8%, 遠高于同期全院平均感染事件發生率1.4%, 兩者比較差異有統計學意義(χ2=47.04, P＜0.01)。見表1。

2.2 急性腦卒中并院內感染與相關因素關系 急性腦血管病患者發生醫院感染與年齡﹑吸煙史﹑住院時間﹑基礎疾病﹑意識障礙﹑侵入性操作﹑卒中類型明顯相關(P＜0.05), 與性別無關(P＞0.05)。見表2。

表1 腦卒中患者院感發病率與同期住院患者院感發病率比較(n,%)

表2 影響腦卒中患者并發院內感染的危險因素分析(n)

2.3 送檢患者標本 分別為痰﹑血液﹑尿液﹑咽試子﹑分泌物﹑糞便共91份樣本, 檢出菌株48株。院內感染病原菌分布及構成比為：革蘭陰性菌36 株(75.0%), 大腸埃希菌11 株(22.9%), 克雷伯菌屬8 株(16.7%), 銅綠假單胞菌6 株(12.5%),鮑曼不動桿菌5 株(10.4%), 奇異變形桿菌2株(4.2%),陰溝腸桿菌2株(4.2%), 洋蔥伯克霍爾德菌1 株(2.1%), 嗜麥芽窄食假單胞菌1 株(2.1%)；革蘭陽性菌6株(12.5%), 金黃色葡萄球菌5株(10.4%), 糞腸球菌1 株(2.1%)；真菌6 株(12.5%),以白色念珠菌為主。

2.4 感染部位分布 44 例醫院感染患者感染部位按降序排列依次為: 下呼吸道24例(54.5%), 泌尿系統10例(22.7%),上呼吸道4 例(9.1%), 消化道2 例(4.5%), 皮膚軟組織2例 (4.5%), 其他2例(4.5%), 以下呼吸道和泌尿系感染比例最高。

3 討論

腦血管病發病率逐年上升, 而感染則是本病的常見合并癥, 本院腦卒中急性期患者醫院感染發生率為9.8%, 遠高于同期全院平均感染事件發生率1.4%, 感染部位以下呼吸道為主, 其次是泌尿道,與國內相關報道一致［3,4］。說明腦卒中為院內感染的高危人群, 腦卒中患者大多數臥床體位, 咳嗽反射減弱, 痰液濃稠堆積肺內, 為細菌繁殖提供了環境, 容易引起呼吸道感染, 氣管插管﹑導尿管的置入增加了呼吸道﹑泌尿道的感染。有研究認為腦卒中患者的免疫機能明顯降低,認為腦卒中患者感染發生與機體免疫能力下降有關［5］。

從病原體種類組成情況看, 以G- 菌感染為主(75.0%), 其次為G+菌(12.5%)和真菌(12.5%) 。前三位依次為大腸埃希菌﹑克雷伯菌屬﹑銅綠假單胞菌; 真菌以白色念珠菌為主。提示革蘭陰性菌是醫院感染主要致病菌, 這些條件致病菌已發展成為當今醫院感染的常見致病菌。真菌感染排第二位,多發生于應用抗生素和皮質激素的患者以及粒細胞減少患者。長時間使用廣譜抗生素可導致二重感染﹑耐藥菌株增多﹑菌群失調及抗生素治療作用下降。諸多資料顯示, 急性腦卒中患者預防性使用抗生素, 院內感染率顯著升高［6,7］, 預防性使用抗生素是院內感染發生的主要危險因素, 本科基于此原則, 均未預防性使用抗生素。

本研究顯示, 年齡﹑吸煙史﹑住院時間﹑基礎疾病﹑意識障礙﹑侵入性操作﹑卒中類型為急性腦卒中并院內感染的獨立危險因素。①年齡：老年人各臟器老化或出現病理性損害, 生理機能減退, 免疫功能下降, 使自身對外界或本身的感染源缺乏抵抗力, 易發生感染；②基礎疾病：由于老年患者和慢性基礎疾病導致防御功能下降, 各種生理機制降低﹑免疫功能低下, 其組織器官發生退行性變化［8］, 特別是糖尿病患者高血糖中性粒細胞趨化吞噬, 殺菌能力減弱, 易發生院內感染。③出血性卒中：出血性卒中患者病重者多, 意識障礙者多, 臥床時間長, 活動量少, 呼吸運動減弱, 咳嗽反射減弱, 氣管﹑支氣管分泌物易潴留, 易發生下呼吸道感染；出血性卒中大部分患者使用甘露醇﹑速尿等脫水劑, 使痰液粘稠不易咳出, 增加了病菌滋生的機會；因病情重, 常伴有多種侵襲性操作, 增加了院內感染機會。④意識障礙：急性腦卒中伴意識障礙, 咳嗽反射遲鈍, 吞咽功能受影響, 氣管及口腔分泌物不能及時排出, 易致下呼吸道及口腔感染；意識障礙患者侵襲性操作增多, 亦增加了院內感染機會。⑤吸煙：吸煙是慢性支氣管炎﹑肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一。 吸煙可引起中央性及外周性氣道﹑肺泡及毛細血管結構及功能發生改變, 同時對肺的免疫系統產生影響, 從而導致肺部疾病的產生。⑥侵入性操作：急性腦卒中常見的侵襲性操作有插胃管﹑插導尿管﹑氣管插管﹑深靜脈置管等,上述侵襲性操作, 可損傷組織黏膜, 使作為第一道防線的黏膜失去了其防御作用, 為病菌的入侵創造了條件；同時管腔留置壓迫黏膜, 導致黏膜水腫滲出, 也有利于病菌生長繁殖。⑦住院時間：住院時間越長, 交叉感染機會越多。

綜上所述,急性腦卒中患者為院內感染的高危人群, 針對各項危險因素及常見部位, 加強患者的管理, 嚴格清潔,控制傳染源, 綜合應對采取措施以提高療效。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志, 1996, 29(15):379-380.

［2］邢紅霞, 張紅鷹. 落實醫院感染管理規范預防醫院感染. 中華醫院感染學雜志, 2003, 13(8):793.

［3］李靜, 李艷麗. 神經內科發生醫院感染的影響因素分析.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(5):3090-3092.

［4］章澤豹. 腦卒中住院患者醫院感染部位分布與病原菌監測. 中華醫院感染學雜志, 2010, 20(7):945.

［5］吳懷志, 蔣昌榮, 陳文筆, 等.急性腦卒中患者的免疫功能與醫院感染.中華醫院感染學雜志, 2009, 19(4):111-113.

［6］潘洪飛.急性腦卒中并發肺部感染危險因素分析與對策.中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(4):54-56.

［7］馬貴林.急性腦卒中患者合并肺部感染的危險因素分析與防治. 現代中西醫結合雜志, 2010, 19(10):1225-1226.

［8］呂冬苗, 孫玉璽, 劉喜梅. 3055例神經內科患者醫院感染調查分析.中華醫院感染學雜志, 2003, 13(8):738-740.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.030

2015-08-25］

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