我院精神分裂癥用藥醫囑分析

湯麗芳 陳淑玲

我院精神分裂癥用藥醫囑分析

湯麗芳 陳淑玲

目的分析金壇第二人民醫院精神分裂癥的藥物使用情況。方法抽取2014年11月的精神病區用藥醫囑236份為本次調查樣本, 從中遴選出精神分裂癥患者的處方191份, 統計患者性別﹑年齡以及各種藥物的單用及聯用情況。結果患者情況精神分裂癥的使用與患者性別﹑年齡關系較小；精神分裂癥的藥物使用單用﹑二聯﹑三聯﹑四聯使用率分別為50.8%﹑46.6%﹑3.1%﹑1.0%。使用率比較高的是非典型抗精神病藥如阿立哌唑﹑氯氮平﹑奧氮平等為主。結論金壇第二人民醫院精神分裂癥的藥物使用情況基本合理。

精神分裂癥；用藥醫囑；合理用藥

精神分裂癥是目前常見的精神疾病之一。由于外部社會環境因素和個體心理的易感素質都可導致疾病的發生。據統計, 2007年中國精神分裂癥已達780萬人, 據作者了解2012年已經大約有1000萬人, 而本院住院患者精神分裂癥占比81%。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取金壇第二人民醫院精神科2014年11月用藥醫囑236份, 其中精神分裂癥191份。

1.2 方法 從236份用藥醫囑中遴選出精神分裂癥患者的處方, 統計患者性別﹑年齡以及各種藥物的單用及聯用情況。

2 結果

2.1 患者情況 精神分裂癥的使用與患者性別﹑年齡關系較小。此次調查中使用的患者平均年齡46.6歲, 年齡最小18歲, 最大90歲, 其中≥45歲的患者占65.4%。

2.2 藥物利用情況 精神分裂癥的藥物使用單用﹑二聯﹑三聯﹑四聯使用率分別為50.8%﹑46.6%﹑3.1%﹑1.0%。見表1。使用率比較高的是非典型抗精神病藥如阿立哌唑﹑氯氮平﹑奧氮平等為主。

表1 精神分裂癥聯用藥種數分析(n,%)

3 討論

3.1 處方數在性別﹑年齡上的構成比 總體看來所調查的處方在性別分布上差異不大, 其中男94例, 女97例。年齡18～90歲,平均年齡46.6歲, 精神分裂癥病患病率與性別﹑年齡增長無關。

3.2 不同種類抗精神分裂癥藥物的使用及其頻數分析 本次調查涉及的抗精神分裂癥藥物有11種, 單藥治療處方97張, 占總處方數的50.8%。

3.3 抗精神分裂癥藥物的作用 ①使用最多的是阿立哌唑,阿立哌唑被譽為第三代抗精神病藥物, 是第一個多巴胺系統穩定劑［1］是一種二氫喹啉酮類抗精神病藥物,是D2受體部分激動劑﹑D1受體激動劑,主要通過對D2和5-HT1A受體的部分激動作用以及對5-HT2A受體的拮抗作用而共同起效［2］。國外臨床試驗表明,本品對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有明顯療效, 也能改善伴發的精神癥狀, 降低精神分裂癥的復發率。不良反應比較輕, 體重增加﹑錐體外系反應等發生率低, 所以患者的耐受性比較好。不良反應主要有頭痛﹑焦慮失眠﹑嗜睡﹑小便失禁﹑靜坐不能等。②排在第二位的則是氯氮平, 適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型﹑青春型效果好。不僅對精神陽性癥狀, 對陰性癥狀也有一定效果。對一些用傳統抗精神病藥治療無效或療效不好的患者, 改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。粒細胞減少是其最常見的不良反應, 使用過程中宜定期檢查。③排在第三位的奧氮平, 適用于精神分裂癥和其他有嚴重陽性癥狀(如妄想﹑幻覺﹑思維障礙﹑敵意和猜疑)和(或)陰性癥狀(如:情感淡漠﹑情感和社會退縮﹑言語貧乏)的精神病的急性期和維持治療。奧氮平亦可緩解精神分裂癥及相關疾病常見的繼發性情感癥狀, 常見不良反應有嗜睡﹑體重增加﹑頭暈﹑食欲增強﹑外周水腫﹑直立性低血壓﹑急性或遲發性錐體外系運動障礙(如帕金森病樣癥狀﹑靜坐不能﹑肌張力障礙),一過性抗膽堿能作用(如口干和便秘)。④利培酮和齊拉西酮都是苯并異惡唑類, 為新型抗精神病藥。利培酮用于治療急性和慢性精神分裂癥, 特別是對陽性及陰性癥狀及其伴發的情感癥狀(如焦慮﹑抑郁等)有較好的療效。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中, 本品可繼續發揮其臨床療效。齊拉西酮與利培酮療效相當, 能迅速控制精神癥狀, 不良反應小。利培酮和齊拉西酮屬特異性的5-HT2A與多巴胺D2受體平衡拮抗劑, 因與多巴胺D2受體結合緊密［3-5］可引起精神病后抑郁,與H1受體存在親和性使體重增加。

通過本次抗精神分裂癥藥物的處方調查可以看出本院醫師的處方習慣和抗精神分裂癥藥的使用情況, 非典型抗精神病藥物的突出療效和安全性高以及較少的不良反應已成為臨床用藥的一線藥物, 臨床應用越來越廣泛, 而典型抗精神病藥物使用量正在下降, 符合國內精神科用藥現狀。因為本院是一家以精神科為主的綜合性醫院, 所以能夠比較合理應用各種抗精神分裂癥藥以單用或聯用的方法幫助患者治療精神分裂癥。但是還要注意細節, 特別是老年患者﹑伴有其他疾病等合并用藥一定要注意藥物的禁忌及注意事項等, 用藥過程中要預防藥源性疾病的發生, 進一步提高用藥水平, 使精神分裂癥的治療更加完善。

［1］張紫青, 張明國.第三代抗精神病藥阿立哌唑的研究進展. 中國用藥評價與分析, 2005, 5(2):122-123.

［2］王任昌, 劉永紅, 寧志軍.阿立哌唑與氯氮平治療首發精神分裂癥對照研究.臨床心身疾病雜志, 2005, 11(4):301.

［3］胡華, 王立偉.喹硫平治療心鏡障礙的作用機制.上海精神醫學, 2008, 20(1):56-58.

［4］童建明.抗精神病藥物的不良反應機理.國際精神病學雜志, 2007, 34(2):105.

［5］劉旭, 嚴宏力, 鄭華. 奧氮平聯合氯氮平治療難治性精神分裂癥患者的療效觀察.臨床精神醫學雜志, 2011, 21(6):406.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.104

2015-08-07］

213200 江蘇省金壇市第二人民醫院