干擾素治療慢性乙型肝炎患者心理狀況分析及護理干預策略

宋冠英

干擾素治療慢性乙型肝炎患者心理狀況分析及護理干預策略

宋冠英

目的了解應用干擾素治療的慢性乙型肝炎患者心理狀況, 制定個體化護理干預策略。方法選取136例首次接受干擾素治療慢性乙型肝炎的患者為研究組, 以同期同診斷應用干擾素治療的患者73例為對照組。研究組采用個體化護理干預, 對照組常規護理干預。比較兩組患者護理干預前后存在抑郁和焦慮心理的例數以及經簡易抑郁評定量表(ZUNG氏)抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分。結果研究組護理干預后存在抑郁和焦慮心理的患者例數低于干預前(P＜0.01)； 干預后存在抑郁和焦慮心理的患者例數低于對照組(P＜0.05)；研究組護理干預后ZUNG氏抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分低于干預前(P＜0.01), 研究組護理干預后ZUNG氏抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分均顯著低于對照組(P＜0.01)。結論采用個體化的護理干預措施可以有效緩解慢性乙型肝炎患者抑郁和焦慮的不良心理狀態。臨床可推廣應用。

干擾素；慢性乙型肝炎；心理狀況；護理干預

近年來, 陸續有報道稱慢性乙丙型肝炎患者應用干擾素治療過程中發生不同程度的焦慮和抑郁, 嚴重者出現自殺傾向。作者對136例應用干擾素治療的患者進行了心理狀況分析, 并提出護理干預的措施, 供臨床參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年11月136例首次接受干擾素治療慢性乙型肝炎的患者為研究組, 其中男71例, 女65例, 年齡24～57歲, 平均年齡(38.26±10.14)歲。病程3～19年, 平均病程(8.06±3.25)年。以同期同診斷應用干擾素治療的患者73例為對照組, 其中男39例, 女34例,年齡22～59歲, 平均年齡(36.52±11.26)歲, 病程3～17年,平均病程(7.88±3.36)年。兩組患者性別﹑年齡﹑病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010)版》抗病毒治療標準［1］。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有患者均應用重組人干擾素α2b(北京凱因科技股份有限公司生產, 批準文號：國藥準字S20030032) 500萬IU, 1次/d 肌內注射, 連用4周, 以后改為3次/周肌內注射。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理干預措施。研究組根據患者心理狀況采用個體化的護理干預措施, 具體內容包括：①開展健康教育。向患者宣講干擾素治療的目的﹑方法和療程。②加強心理疏導。根據患者的文化程度和生活背景進行有針對性地溝通。③提高注射技巧。采用轉移注意力﹑換部位注射等方法減輕患者痛苦。④樹立患者信心。用實例向患者說明干擾素治療的效果；利用醫保﹑農合政策讓患者放下經濟包袱。

1.3 觀察指標及療效判定標準 于患者應用干擾素治療前后分別采用《ZUNG氏抑郁量表》和《漢密爾頓焦慮量表》 進行心理狀況評估?！禯UNG氏抑郁量表》共20項, 按照從無﹑有時﹑經常﹑持續四種情況分別賦1﹑2﹑3﹑4分(其中第2﹑5﹑6﹑11﹑12﹑14﹑16﹑17﹑18﹑20項為逆向賦分)。抑郁嚴重度=各條目累計分/80, 以＞0.5以上作為判定存在抑郁心理的標準。《漢密爾頓焦慮量表》共14項, 按照無癥狀﹑輕﹑中等﹑重﹑極重分別賦0﹑1﹑2﹑3﹑4分。以總分≥29分作為存在焦慮心理的標準。比較兩組患者護理干預前后存在抑郁和焦慮心理的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前存在抑郁和焦慮心理的患者例數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組護理干預后存在抑郁和焦慮心理的患者例數較干預前顯著下降(P＜0.01)；對照組護理干預后存在抑郁和焦慮心理的患者與干預前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組干預后存在抑郁和焦慮心理的患者顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組與對照組護理干預前ZUNG氏抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組護理干預后ZUNG氏抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分均較治療前顯著降低(P＜0.01), 對照組護理干預后ZUNG氏抑郁評分與干預前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),而漢密爾頓焦慮評分顯著低于干預前(P＜0.05)。研究組護理干預后ZUNG氏抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分均顯著低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組護理干預前后抑郁和焦慮患者例數比較［n(%)］

表2 兩組護理干預前后ZUNG氏抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分比較 (±s, 分)

表2 兩組護理干預前后ZUNG氏抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分比較 (±s, 分)

注：干預前兩組比較,aP＞0.05；干預后與干預前比較,bP＜0.01；干預后兩組比較,cP＜0.01

組別 例數 ZUNG氏抑郁評分 P 漢密爾頓焦慮評分 P干預前 干預后 干預前 干預后研究組 136 0.62±0.17a 0.55±0.21bc ＜0.01 16.18±5.31a 11.45±5.82bc ＜0.01對照組 73 0.66±0.15 0.63±0.18 ＞0.05 15.86±4.98 14.02±5.16 ＜0.05 t 1.6880 2.7558 0.4243 3.1634 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

乙型肝炎是我國常見的慢性消化道傳染性疾病, 慢性化程度較高, 患者預后較差。由于科學知識的普及, 國人對乙型肝炎的危害認知度較高, 因此也造成了乙型肝炎患者存在不同程度的不良心理狀況的局面［2］。干擾素(IFN)是治療慢性乙型肝炎的常用藥物, 目前臨床應用的多為基因重組制劑,具有純度高﹑活性好﹑使用方便等特點。但是, 長療程和單一的肌內(皮下)注射給藥途徑嚴重地影響患者的用藥依從性, 對患者心理狀態也造成了不可忽視的影響［3］。

傳統的護理干預措施是在開始應用干擾素治療前對患者進行宣教, 內容簡單﹑形式單一。由于患者醫學知識匱乏,不能真正了解干擾素的治療作用, 反而對藥物副作用的認知被盲目地擴大化, 從而造成心理負擔加重, 個別患者還可能出現臆病性用藥反應, 雖然這些不良的心理狀況可以隨著用藥時間的延續而逐漸減弱, 但對患者的生活質量具有較大的影響［4］。本文采用國際上較為成熟的《ZUNG氏抑郁量表》和《漢密爾頓焦慮量表》對患者進行心理狀況評估, 并根據評估結果制定個體化的護理干預措施, 使護理干預貫徹在整個干擾素治療的全過程, 護理干預措施重點突出, 患者的接受度較高。 結果顯示, 本研究中約有40%～60%接受干擾素治療的乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁和焦慮心理,顯著高于國內常規治療的乙型肝炎患者的抑郁和焦慮心理的比例［5］。

本研究中, 研究組護理干預后存在抑郁和焦慮心理的患者例數較干預前顯著下降(P＜0.01), 干預后存在抑郁和焦慮心理的患者例數均顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組護理干預后ZUNG氏抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分均較治療前顯著降低(P＜0.01), 研究組護理干預后ZUNG氏抑郁評分和漢密爾頓焦慮評分均顯著低于對照組(P＜0.01)。

綜上所述, 護理干預措施可以有效緩解慢性乙型肝炎抑郁和焦慮的不良心理狀態。臨床可推廣應用。

［1］中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010版).中華肝臟病雜志, 2011,19(1):13-24.

［2］曾莉.慢性乙型肝炎患者心理狀態調查.實用預防醫學, 2009, 15(6):1801-1802.

［3］張文, 房麗, 牛海艷.聚乙二醇干擾素α2a治療慢性乙型肝炎至抑郁癥狀的個體化心理護理.武警后勤學院學報(醫學版), 2012, 21(10):781-783.

［4］王新敏, 李春波, 沈昭在, 等.慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁與肝功能的關系.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2003, 3(4):41-43.

［5］凌賓芳, 吳堯, 卜美玲, 等.慢性乙肝患者的心理健康情況調查分析.現代生物醫學進展, 2014,14(7):1354-1356.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.159

2015-08-27］

136000 吉林省四平市傳染病醫院