補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林治療腦梗死后遺癥的效果觀察

常麗 陳家前

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林治療腦梗死后遺癥的效果觀察

常麗 陳家前

目的探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林治療腦梗死后遺癥的臨床效果。方法64例腦梗死后遺癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 各32例。對(duì)照組采用腸溶阿司匹林治療, 治療組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林治療, 觀測(cè)兩組患者2個(gè)療程后的臨床效果。結(jié)果治療前, 兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在腦梗死后遺癥治療中, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減與腸溶阿司匹林聯(lián)合用藥, 可充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì), 改善患者運(yùn)動(dòng)功能, 值得推廣。

腦梗死后遺癥；補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；腸溶阿司匹林；效果

腦梗死主要是因血管內(nèi)膜受損﹑腦動(dòng)脈粥樣硬化致使腦動(dòng)脈管腔狹窄, 并在其他多種因素的共同影響下, 致使局部血栓形成, 導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄完全閉塞或者加重, 導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧﹑缺血﹑壞死, 引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。腦梗死多發(fā)于中老年群體, 發(fā)病突然, 且具有較高的致殘率。腦梗死患者多伴隨有各種后遺癥, 主要表現(xiàn)為語(yǔ)言功能﹑肢體功能等障礙。近幾年中西醫(yī)結(jié)合在臨床中廣泛應(yīng)用, 其在腦梗死后遺癥治療中也取得了確切療效。鑒于此, 本研究在腦梗死后遺癥治療中采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合腸溶阿司匹林, 現(xiàn)對(duì)臨床療效進(jìn)行探討, 相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月神經(jīng)內(nèi)科接診的腦梗死后遺癥患者64例。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］進(jìn)行腦梗死確診。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年擬定的《中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表》［2］對(duì)患者發(fā)病后認(rèn)知功能障礙﹑肢體功能障礙﹑語(yǔ)言功能障礙等進(jìn)行評(píng)估, 若存在其中一項(xiàng)或者多項(xiàng), 且時(shí)間達(dá)到6個(gè)月以上, 并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)與頭顱CT檢測(cè), 確診為腦梗死后遺癥。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并有其他較為嚴(yán)重的臟器功能障礙疾病；簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝﹑腎損傷；對(duì)本研究使用藥物有過敏史或者屬于過敏體質(zhì)；病歷資料不完整。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各32例。對(duì)照組女11例,男21例, 平均年齡(53.7±6.6)歲, 平均病程(5.8±1.2)年；治療組女12例, 男20例, 平均年齡(52.8±7.0)歲, 平均病程(5.6±2.4)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入組后均安排其接受康復(fù)訓(xùn)練,主要包括肢體功能﹑語(yǔ)言功能等康復(fù)訓(xùn)練, 同時(shí)給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上, 行腸溶阿司匹林口服用藥, 1次/d, 50 mg/次, 以2周為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上, 同時(shí)給予患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療, 方劑：當(dāng)歸﹑赤芍各15 g, 黃芪30 g,桃仁﹑地龍﹑紅花各10 g。針對(duì)上肢癱瘓患者, 增加桂枝10 g；針對(duì)舌尖或者口角歪斜患者, 增加全蝎﹑白附子﹑僵蠶各5 g；針對(duì)便秘患者, 增加肉蓯蓉10 g；針對(duì)下肢功能障礙者, 增加天麻10 g；針對(duì)語(yǔ)言功能障礙者, 增加石菖蒲10 g。行常規(guī)煎煮, 取300 ml藥汁, 早晚各服用1次, 1劑/d。以2周為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 運(yùn)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)患者治療前與治療后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。該量表評(píng)分方法：正常運(yùn)動(dòng)(2分)；部分運(yùn)動(dòng)(1分)；無運(yùn)動(dòng)(0分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果與治療前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 治療組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 32 51.5±19.6 58.0±20.8a治療組 32 52.0±18.2 69.3±21.6ab

3 討論

3.1 腦梗死后遺癥的發(fā)病機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為腦梗死當(dāng)屬“中風(fēng)”的范疇, 多見于中老年群體。中醫(yī)指出人到中老年, 元?dú)馓潛p, 若長(zhǎng)期處于精神緊張﹑作息紊亂﹑過量飲酒﹑致心火偏亢, 肝腎兩虧, 誘發(fā)腦梗死。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出, 腦梗死后遺癥主要是由于血小板聚集﹑血液粘滯度增加等變化, 致使腦部血流受阻, 繼而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧﹑缺血等癥狀, 引起一系列的語(yǔ)言功能障礙﹑偏癱等臨床表現(xiàn)［3］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為引發(fā)腦梗死后遺癥的主要原因?yàn)椤皻庋鎭y致血溢于腦或者腦脈痹阻”, 由于腦梗死后遺癥病程較長(zhǎng), 久病之下, 致使患者脈絡(luò)受阻, 陰陽(yáng)氣虛, 神明失養(yǎng), 痰濕血瘀, 為此, 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是導(dǎo)致本病的主要病因病機(jī)。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥 在腦梗死后遺癥治療中, 以改善臨床癥狀, 控制復(fù)發(fā)率為主要目的。本研究在患者治療中, 主要采用腸溶阿司匹林與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合用藥, 其中腸溶阿司匹林是腦梗死后遺癥治療中的主要藥物,其主要成分為阿司匹林, 可有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成, 致使血液粘滯度下降, 改善腦部血流供應(yīng), 促使受損腦細(xì)胞功能快速恢復(fù), 有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或發(fā)展。但根據(jù)本研究結(jié)果來看, 單純采用腸溶阿司匹林治療的效果, 并不顯著。作者根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 將現(xiàn)代藥理知識(shí)與中醫(yī)理論相結(jié)合, 將補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減與腸溶阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用, 該方中黃芪具有益氣祛瘀的功效, 可有效幫助血管擴(kuò)張, 改善腦細(xì)胞缺氧﹑缺血癥狀, 故方中對(duì)其重用［4］；赤芍具有通利經(jīng)脈,止痛祛瘀的效果；地龍具有活血通絡(luò)的效果；當(dāng)歸則有補(bǔ)血活血的功效；紅花﹑桃仁同樣具有活血化瘀的效果。此外,作者在方劑使用時(shí)結(jié)合不同患者的不同臨床表現(xiàn), 給予相應(yīng)的加減治療。主要目的是發(fā)揮消栓通絡(luò), 益氣活血的功效。根據(jù)研究結(jié)果來看, 治療組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦梗死后遺癥治療中, 采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減與腸溶阿司匹林行中西醫(yī)結(jié)合治療, 可對(duì)血液粘滯度進(jìn)行調(diào)節(jié), 并起到活絡(luò)經(jīng)脈, 調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的效果, 故其臨床治療效果更為顯著, 值得推廣。

［1］李杰華, 曾美英, 梁興盛.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗塞后遺癥30例療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(6):373-374.

［2］耿宏, 唐引引, 岳靜宇, 等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2012, 27(12):1639-1640.

［3］馬潔華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗塞后遺癥臨床研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015, 10(10):126-127.

［4］胡波.腦梗塞后遺癥的中醫(yī)辯證治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 14(31):180-181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.202

2015-08-21］

527200 羅定市中醫(yī)院